低度后房型人工晶体置换透明晶体治疗超高度近视眼临床探讨..docVIP

低度后房型人工晶体置换透明晶体治疗超高度近视眼临床探讨 关键词】近视 高度近视是眼科常见病、多发病，近视度数迖-D以上称 超高度近视，其远视力不易矫正，影响患者的学习、工作和 生活。对此类近视的治疗方法颇多［1?5 ］，但多没超过治 疗前的矫正视力水平。我院1998年12月1日?20⑻年6月 30日应用低度人工晶体置换透明晶体的超声乳化术对12例 23眼施行了手术矫治，获得较为满意的视力矫正的效果，现 报告如下。 1资料与方法 一般资料本组12例，均为张家港中心医院和南通 眼病医院的门诊和住院病人，12例23眼，男6例，女6例； 年龄11?65岁，平均岁。屈光状态：-D?-D，眼轴长?mm; 角膜曲率K1?，K2?；散光在D以内。晶体情况：皮质透明， 核密度高；眼底能清晰可见。眼底后极部都有程度不一的脉 络膜退行性变化和均有不同程度的后葡萄肿，对23眼均行 三面镜检查。5例11眼的视网膜周边部有变性和干性孔。并 对每只眼均行眼压、视野和视觉电生理检查，结果均在正常 范围。2例4眼行后巩膜加固术，5例11眼行多波长网膜变 性区光凝术，裸眼视力每例都行电脑验光和检影法验光 性区光凝术，裸眼视力 每例都行电脑验光和检影法验光 检查，矫正远视力在?，裸眼近视力均在以上 病人选择一般按下列标准选择治疗对象：远视力矫 正不能超过?者。近视力较好，要求在以上。晶体透明，核 密度高，能清晰看清楚眼底。辅助检查结果测IOP、VEP、ERP, 视野均在正常范围内。近视度数在-D以上，散光在-D以下 者。视网膜中周部正常，或有网脱危险因素而已给予多波长 或氩激光光凝3周以上者。重度后巩膜葡萄肿者先给予后巩 膜加固术达3个月以上者。 术前检查 常规检查对每例需手术者都行眼压、前房角镜、三 面镜、裂隙灯、检眼镜、视野、视力、视觉电生理验光、AB 超等检查，排除青光眼、视网膜脱离、黄斑病、视神经病等 眼底病的存在。尿糖和血糖定性定量检查排除糖尿病，血、 尿常规、心电图、血压列为常规检查。 人工晶体度数测算一般按SRK分式测算每只眼人工 晶体度数，术前选好适当人工晶体，最小为-D，最大为-D。 术前用药术前给予VitC、VitB6、VitE、肌苷、消 炎痛，保护血管内皮细胞和改善血液循环，提高眼组织抗氧 自由基的能力，防止术中出血。 手术方法按常规眼部消毒，球后麻醉，上方角膜缘 行小切口。晶体摘除、人工晶体植入。均用Storts超乳机和 Zees手术显微镜施行撕囊，并行囊皮下、皮质和核分离，然 后用超乳头碎核吸出晶体物质，再按手术常规植入人工晶体 吸尽黏弹剂。术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松。单眼包 扎。 术后护理术后第一日换药，每日点抗生素眼药水和 FML眼药水1个月。如有术后前房反应，每日球结膜下注射 地塞米松1?4天。如有眼压升高，则静脉内滴注20%甘露醇 250?5 00ml，1?2次/d，连用1?2天。 2结果 治愈标准治愈标准为：虹膜无后粘连，瞳孔圆、小， 活动度灵敏，人工晶体居中，无倾斜，后囊膜无皱褶。裸眼 视力在以上。过矫或不足在土D以内。 治疗结果随访3?12个月，平均个月，23眼之裸眼 视力均在以上，其中达为3例5眼，达为15眼，无并发症 发生。 不能矫正的原因2眼为角膜薄瘢痕，6眼为角膜散 光，过矫为2眼D，矫正不足8眼DS。 3讨论 关于高度近视及超高度近视眼的发生率Mccarty [6] 报道美国4?74岁自然人体中近视发生率为43%，高度近视 为％。极端高度近视为％。在亚洲的比例更高，而在太平洋群 岛则较低，澳大利亚墨尔本近视发生率：低度近视为21%, 高度近视为2%，极端高度近视为％，而在墨尔本3年准分子 激光治疗病例统计低度近视为45%，高度近视为42%，极端高 度近视为13%。 近视力良好的超高度近视眼者远视力不能矫正的原 因对此问题国内外眼科工 未有研究性专题报告，但从 本资料少量病例观察分析有三个原因：角膜曲率异常或角膜 混浊；晶体核密度高至曲率异常，不能把远距离物体平行光 线聚焦于视网膜上而只能把极近距离物体光线聚焦在视网 膜上开成清晰物像；严重后葡萄肿致黄斑轻微移位。本组12 例23眼术前近视力均在以上，远视力只矫正到?，没有1眼 超过，而在术后远视力达为20眼，其中5眼视力达。视力 15眼迗不到的原因：过矫2眼，不足8眼，角膜散光6眼。 术后不能应用补充镜片矫正的3眼中角膜中央瘢痕2眼和葡 萄膜黄斑偏位1眼。推测受后巩膜葡萄膜肿影响。 手术适应证掌握对极端高度近视眼的手术适应证 应严格把关，确保远视力提高到理想水平，笔者掌握的条件: 近视屈光度3D，通过电脑验光和客观检影验光法矫正远视 力迗到以上而近视力迗到者，红蓝绿三色觉正常，ERG正常， 周边部视网膜正常或已接受过多波长光凝治疗者。按上述条 件选择的病例