晚期艾滋病患者机会性感染死亡临床剖析.docVIP

晚期艾滋病患者机会性感染死亡临床剖析 　　【摘要】　目的：总结晚期艾滋病患者机会性感染特点。方法：回顾性分析39例AIDS住院死亡病例机会性感染种类、临床特点。结果：39例患者中机会性感染死亡前六位依次是肺孢子菌肺炎、肺结核、败血症、细菌性肺炎、隐球菌脑膜炎、其他真菌感染。结论：预防和早期诊断、及时治疗AIDS机会性感染，是延长AIDS患者生命、提高生活质量的重要环节。 　　【关键词】　艾滋病；　机会性感染 　　①桂林医学院附属医院临桂分院　广西　临桂　541199 　　通讯作者：邓志海　　艾滋病(acquired immune deficiency syndrome， AIDS)是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus， HIV)感染引起的慢性致死性疾病，因导致各种机会性感染使病情加重或直接引起患者死亡。现对在笔者所在科室住院的患者资料进行性回顾性分析，并报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　39例患者均为1998年1月-2011年1月确诊并在笔者所在科室住院的AIDS患者，其中男36例，女3例；年龄27~75岁，平均65.51岁；职业：农民28例，工人3例，退休3例，无业5例；感染途径：性传播35例，注射吸毒3例，不明途径1例。所有病例均符合《艾滋病诊疗指南》中的诊断标准[1]，抗HIV检测初筛阳性，均由广西桂林市疾病预防控制中心用蛋白印迹法确认。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1　肺孢子菌肺炎 　　1.2.1.1　对症治疗　卧床休息，吸氧，注意水和电解质平衡。 　　1.2.1.2　病因治疗　首选复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)，轻-中度患者口服TMP 20 mg/(kg?d)，SMZ 100 mg/(kg?d)，分3~4次服用，疗程2~3周，重症患者给予静脉用药，剂量同口服。SMZ-TMP过敏者可试行脱敏疗法。 　　1.2.1.3　替代治疗　克林霉素600~900 mg静脉滴注，每6~8 h 1次，或者450 mg口服，1次/6 h。 　　1.2.1.4　激素治疗　中重度患者可用泼尼松40 mg2次/d，口服5 d，之后逐渐减量，20 mg 2次/d，口服5 d，之后20 mg 1次/d，口服至疗程结束；静脉用甲基泼尼龙剂量为泼尼松的75%。 　　1.2.1.5　人工辅助通气　如患者进行性呼吸困难明显，可给予人工辅助通气。 　　1.2.2　肺结核　应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺进行2个月的强化期治疗，以后使用异烟肼、利福平进行4个月的巩固期治疗。对抗结核治疗的反应延迟或者X线片上出现空洞的肺结核患者，抗结核治疗疗程应延长至9个月。 　　1.2.3　败血症、细菌性肺炎　根据药物敏感试验结果应用抗生素，隐球菌脑膜炎用两性霉素B和5-氟胞嘧啶，其他真菌感染用氟康唑。 　　2　结果 　　2.1　39例死亡患者机会性感染的种类及数量　肺孢子菌肺炎(PCP)26例，肺结核5例，败血症3例，细菌性肺炎2例，隐球菌脑膜炎2例，其他真菌感染1例。 　　2.2　患者CD4+ T淋巴细胞计数　≤50/mm3 13例，51~100/mm3 14例，101~200/mm3 12例，平均88.5/mm3。 　　3　讨论 　　AIDS患者因CD4+ T淋巴细胞减少，免疫功能严重减退，合并多种的机会性感染，机会感染累及系统多，加重患者的病情，是AIDS患者主要的死亡原因[2]。PCP是AIDS最常见的机会性感染，晚期几乎大部份患者均合并PCP，是AIDS的主要死亡原因。本组39例AIDS的机会性感染死亡患者中有PCP 26例，占66.67%，与文献报道基本一致[3]，防治PCP是延长AIDS患者生命重要的一步。PCP的确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊或滋养体，但在临床工作中AIDS患者一旦有下述之一的临床表现即可开始治疗[4]：起病隐匿或者亚急性，干咳、气短、活动后加重，可有发烧、紫绀，严重者发生呼吸窘迫；肺部阳性体征少，或有少量散在的干性??音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；胸部X线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时显毛玻璃状阴影；血气分析示低氧血症，严重病例动脉血氧分压明显降低，常在60 mm Hg以下；血乳酸脱氢酶常升高。在AIDS患者晚期，当CD4+ T淋巴细胞≤200/mm3时，不管有无发烧或呼吸困难，均应常规用复方磺胺甲恶唑预防治疗。复方磺胺甲恶唑是防治PCP的首选药物[5]，该药疗效好，不良反应少，使用方便，费用低，是目前治疗PCP有效药物。替代治疗可以用克林霉素、氨苯砜、喷他脒。中重度患者早期应用激素治疗，如患者进行性呼吸困难明显，可给予人工辅助通气，同时要注意对症治疗，如卧床休息、吸氧，维持水电解质平