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河南土地流转农民医疗保障状况剖析 　　[摘 要]近年来，随着河南省外出务工人员的不断增多，土地流转现象也随之凸显，土地流转后农民的医疗保障问题进一步受到人们的关注。经过对河南省一些典型市县进行调查，发现医保政策宣传不到位、基层医疗水平需提高、医保基金投资运营方式单一等问题，提出了河南省土地流转后农民改善医疗保障的若干措施。 　　[关键词]河南；土地流转；农民；医疗保障 　　中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）30-0175-02 　　近年来，河南省土地流转现象已经形成了一定规模，由此带来的失地农民的医疗保障问题备受关注，为了更好地了解这个问题，我们在河南省做了相关的调查。此次调查共发放问卷1200份，收回有效问卷1100份。调查地点是河南省内郑州、新乡、焦作、许昌等22个市县。 　　一、土地流转后失地农民的医疗保障现状 　　1.在当地和外出就医时失地农民新农合医保待遇差别明显 　　据统计，我们所调查的几个市、县土地流转农民中新农合的参保率达到34%左右，而其他医疗保险的参保率达到65.6%左右。对于在当地务工的人员来说，参加户籍所在地新农合的就诊和报销都非常方便，而且报销比例相对较高，因此当地务工人员更倾向于参加新农合。 　　由于现行新农合医保制度实行按户籍属地化管理，在外务工人员看病时，参加户籍所在地新农合医保属于异地就医，就诊和报销程序复杂，起付线和自费比例较高。而失去土地的农民外出务工的时间一般比较长，因此很多人更倾向于在就业所在地参加城镇职工（居民）社会医疗保险。目前，随着回乡务工农民人数的增多，新农合的参保率正在不断回升。 　　2.新农合医疗保险的替代率达到了较高的水平 　　据河南省卫生厅农村卫生处处长王耀平介绍，从2012年以来，河南省在全国率先探索出了按费用标准提高住院补偿比例的办法，新农合医疗保险实行分段补偿，而这一政策还将继续贯彻实施。在调查中我们对新农合医疗保险的综合替代率做了相关统计，报销比例基本上都在40%到60%之间。受封顶线和起付线的影响，大病的报销比例相对较低。而随着2014年河南省新农合大病保险工作的开展，这一比例将会得到提高。在参合人员中还有部分人参加了补充医疗保险，这部分人的医疗报销比例基本都在60%以上。 　　3.土地流转农民对医疗保障的总体满意度较高 　　我们针对土地流转农民对医疗保障制度的满意度做了统计分析。其中，很满意的39份，占4%；满意的208份，占19%；基本满意的641份，占58%。总体上来说人们对医疗保险制度的满意度较高。但是医疗保险制度在实施的过程中也暴露出一些问题。比如医生处方中报销范围内的新药较少，疗效差、看病贵问题依然存在等，所以医疗保险制度不仅需要制度层面不断地完善和改革，更要加强政策的贯彻和落实。 　　4.土地流转农民对医疗保障政策的了解程度较低 　　调查显示，土地流转后的农民表示对医疗保障制度不了解的有183份，占17%；听说过，不太清楚的489份，占45%；了解的274份，占25%；比较了解的137份，占12%；了解17份，占2%。很显然大部分人对此政策了解不多，这不利于调动农民参保的积极性和政策的贯彻与落实。因此医保政策的宣传力度要继续加强，宣传渠道也要不断扩宽。 　　5.医疗保障基金筹集数额庞大，基金管理亟待加强 　　截至2013年8月，全省共筹集新农合资金996.69亿元，累计补偿医疗费用790.72亿元，基金总支付率79.33%，享受新农合补偿的参合人员6.22亿人次。而社会医疗保险通过企业、个人的缴纳和政府的补贴也筹集了大量的基金，基金分别被划入个人账户和统筹账户。随着经济的发展，医疗保险覆盖面不断提高，政府补贴力度不断加大，基金数额也更加庞大，基金的保值增值问题也随之凸显。 　　6.基层医疗机构广布但卫生及医疗水平不容乐观 　　基层医院包括乡镇及其以下医疗机构。每个乡镇至少有一家公立医院，各乡镇内部每一个大队也至少有一个政府指定的正规诊所。再加上其他大大小小的个体诊所，在基层基本上形成了一个覆盖网。但是基层医疗机构仪器设备简陋、卫生条件差、医护人员水平低等几乎成了突出的特点。 　　二、土地流转后的农民医疗保障中存在的问题分析 　　1.因土地流转而外出务工的人员中有一部分没有被医疗保险所覆盖 　　外出务工人员中有一部分没有被医疗保险覆盖，一方面是外出务工人员参加户籍地新农合而在外地看病时，需要到参保地才能办理报销手续，且程序繁琐、报销比例低，甚至报销金额没有路费多；另一方面有些用人单位为减轻负担不愿为其缴纳医疗保险，而农民工流动性比较大，医疗保险没有实现全国统筹，转移接续困难，同时对农民工来说缴纳保险费支出较多，致使又一部分人不愿意参保。 　　2.医疗保