双切口联合双钢板治疗Schatzker+Ⅴ、Ⅳ型胫骨平台骨折的临床-研究.pdfVIP

引 言 胫骨平台骨折是比较常见的典型的关节内骨折，SchatzkerⅤ、Ⅵ型又是其中最 严重且复杂的类型，骨折合并严重的关节面塌陷、骨干与干骺端的分离，这类骨折多 由高能量损伤引起，多伴有前后交叉韧带、内外侧副韧带、半月板及神经血管等软组 织的损伤，甚至会伴有膝关节脱位，临床表现复杂，膝关节周围软组织覆盖血 运 相 对 较 差 的 情 况 又 增 加 了 治疗的难度。如临床处理不当，早期多有感染， 软组织坏死，下肢深静脉血栓形成等。晚期并发症多为畸形愈合，肌肉萎缩，关 节强直和创伤性关节炎，将对膝关节的稳定性及功能造成极大的影响。胫骨平台骨 折的治疗一直是创伤骨科的一个难题。 胫骨平台内外侧髁的关节面是与股骨髁的关节面相对应构成关节。内侧平台 较大，从前向后，在两侧间呈凹面。外侧平台较小并高于内侧面从前向后及两侧 面呈凹形。两个平台由髁间隆起分开。每一个平台的外侧部分由半月板覆盖，外 侧半月板覆盖的关节面比内侧更大，支撑 内侧关节面的骨质内髁比外侧部分更 强。胫骨平台内外侧高度并不一致，外侧平台要高于内侧平台，同时面积相对较 小，胫骨干与身体的纵轴形成了3 °的角，即内翻角。在膝关节特殊的解剖特征， 决定了在受到负荷时内外侧平台所承受的负荷不同，同时也决定了受伤时发生的 概率不同。胫骨平台在遭遇高能量的损伤时发生骨折时，往往合并严重的组织损 伤，如韧带、半月板、软骨的损伤等。 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折同时累及内、外侧髁，多呈粉碎性，尤其是累 及内髁的骨折很不稳定，需要手术治疗，仅靠外侧钢板不仅难以固定， 而且易发生 再移位，给术后的骨折愈合及功能恢复带来的很大的难度。 本文研究了山东中医药大学附属医院骨科病房 2009 年 7 月至 2011 年 4 月期间 38 例 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折采用双切口联合双钢板手术治疗的住院病人， 术后1年应用HISS膝关节评分系统评价膝关节的功能恢复情况，并通过分析骨折的 分型，术后早、晚期出现的并发症，骨折愈合时间及术后膝关节功能恢复等情况， 研究双切口联合双钢板治疗 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。 1 临床研究 一、临床资料 （一）病例选择标准 1.诊断标准： （1）有明确的外伤史； （2）膝关节周围及胫骨近端疼痛，肿胀明显，不敢活动，患肢不能负重， 膝关节可见畸形； （3）体征：膝部、胫骨近端明显肿胀，压痛，纵向叩击痛，皮肤瘀斑，被 动活动时膝部剧烈疼痛； （4）影像学检查：正侧位 X 线可显示胫骨平台骨小梁不连续，内外髁劈裂， 关节面塌陷，正常的关节对位对线改变，行 CT 检查可以进一步明确损伤程度， 包括骨折块的位置及大小等。 2.临床分型标准：Schatzker 分型 Ⅰ型：外侧平台的单纯劈裂骨折，无关节面塌陷； Ⅱ型：外侧平台的劈裂塌陷； Ⅲ型：单纯外侧平台劈裂塌陷，常见于中心区塌陷； Ⅳ型：内侧平台塌陷； Ⅴ型：双髁骨折，伴有不同程度的关节面塌陷和移位，常是内髁骨折合并外 髁劈裂或劈裂塌陷； Ⅵ型：双髁合并干骺端骨折，X 线检查常呈爆裂样。 3.病例纳入标准 （1）诊断为SchatzkerⅤ、Ⅵ型的胫骨平台骨折; （2 ）新鲜骨折未经任何处理者，或者是经保守治疗但是受伤时间在 2 周之 内的胫骨平台骨折； （3 ）纳入对象为住院病人，可耐受手术者； （4）能够配合本课题研究者。 4.病例排除标准 （1）不符合上述纳入标准者； （2）原发性或转移性骨肿瘤、甲状旁腺疾病及先天性骨病引起的病理性骨 2 折； （3）合并严重的关节炎，如髋、膝关节骨性关节等，日常生活不能自理者； （4）患有偏瘫，重症肌无力及其他影响患肢功能锻炼者； （5）开放性胫骨平台骨折，或合并重要血管神经损伤者； （6）合并小腿筋膜间室综合症患者； （7）年龄＞18 岁，年龄≤18 岁的患者考虑骨骺的未闭合，予以排除。