联合术式治疗儿童发育性髋关节脱位的临床-研究.pdfVIP

资料与方法 一、临床资料 (一)病例来源 本研究所有病例均来源于 2008 年 12 月至2009 年 12 月期间在山东中医药大学附 属医院骨科住院手术的 DDH 患儿。 (二)一般资料 选择 DDH 患儿 91 例(115 髋) ，其中男20 例，女 71 例。1.5 岁至 3 岁 63 髋，3 岁 至 6 岁 42 髋，6 岁至 9 岁 7 髋，9 岁以上 3 髋。左侧 39 例，右侧 28 例，双侧 24 例。 入院前未经任何治疗者 77 例(99 髋) ，曾经各种保守治疗或行其他手术治疗失败者 13 例(16 髋) 。术后随访2-3 年。 (三)病例选择 1．病例纳入标准： ①1 岁半-12 岁以内，符合发育性髋关节脱位诊断标准：步态异常（跛行步态或 摇摆步态）、Allis 征阳性、望远镜试验阳性、Trendelenburg 征阳性、髋臼角增大、CE 角减小、Shenton 线不连续、股骨头骨骺偏离 Perkin 方格内下象限、Sharp 角增大、 臼头指数减小、髋臼深度减小等。 ②术前均拍摄双侧髋关节三联位（中立位、内旋位、外旋位）CR 片和三维 CT 重建，以明确髋臼形态、臼头包容情况与相对位置，髋臼指数超过 30 °，股骨前倾 角大于 40 °，CE 角小于 20 °。术后及随访时均拍摄双侧髋关节正位CR 片，观察临 床功能。 ③经过其他保守或手术治疗失败，12 岁以内，但髋关节功能活动正常者。 2 ．病例排除标准： ①CR 片、CT 资料不完整及随诊时间不足两年者； ②有外伤等明显诱因的髋关节脱位者； ③由其他疾病所继发病理性脱位者，如先天性髋内翻、髋关节化脓性关节炎等； ④合并脑瘫、先天性马蹄内翻足等其他影响髋关节发育的疾病者； ⑤观察期间改用其他治疗方法或未回本院取出内固定物者。 2 二、研究方法 （一）术前准备 术前拍摄双侧髋关节三联位 CR 片和双侧髋关节三维 CT 重建，观察髋臼形态， 测量前倾角和颈干角以及髋臼指数。以便决定术中转子下旋转、内翻的角度和髋臼 向下翻转的程度以及植骨的位置。常规检查心电图、血常规、尿常规、血生化、凝 血等以排除手术禁忌症。 （二）手术方式 1、麻醉：采用全麻或骶管加基础麻醉，建立静脉通道保持术中输血、输液通畅， 持续监测血氧饱和度、二氧化碳分压、心电图、血压、脉搏等。 2 、体位：取仰卧位，垫高患侧臀部约 30 °，以沙袋抵住对侧髋关节，常规消毒， 铺无菌巾。 3、关节囊显露与切开：取髋关节改良 Smith-Peterson 切口，依次切开皮肤、皮 下组织及深筋膜。注意保护股外侧皮神经。分离缝匠肌与阔筋膜张肌间隙达股直肌外 缘，将旋股外侧动脉升支钳夹、切断并结扎。剥离附着于髂骨外侧的臀中肌、臀小肌 和阔筋膜张肌，直达髋臼上缘和坐骨切迹，用干纱布填塞以止血。显露并松解挛缩的 关节囊，十字形切开，切除内下方及外上方多余的关节囊。切除圆韧带，清理髋臼内 增生的软组织，放射状切开内翻至髋臼内的盂唇，如果盂唇过厚应适当切除。分离髂 腰肌，从靠近股骨小转子处钳夹并切断。 4 、转子下旋转短缩内翻截骨：切开股外侧肌，将其钝性分离，显露股骨上段， 分离骨膜，先将直钢板及两枚螺钉临时固定于股骨近端，（第一枚螺钉固定于股骨大 粗隆骨骺部位，利用其凸起使截骨两端固定后，股骨近端自然内翻约 15°-20°，第 一、二枚螺钉仅作临时固定。）于粗隆下截取股骨，长度应与股骨头脱出的高度大致 相当，一般不超过 2.5cm 。截骨后将股骨远端外旋，纠正股骨颈前倾角至 10°-15 ° 左右，钢板固定截骨远端，然后重新固定第一、二枚螺钉，使股骨近端与钢板贴紧， 以达到内翻的目的。 5、髋臼成形：清除髋臼上缘软组织。以髋臼Y 形软骨中心为轴心，于髋臼上缘 约 1.5cm 处用弯骨刀弧形凿断髂骨外板，并向前外下方翻转，其间隙处以截下的股骨 填充。屈曲并内外旋患肢，如果股骨头不脱出则复位满意。 6、冲洗缝合：生理盐水冲洗刀口。将关节囊紧缩缝合，然后依次缝合各层组织。