第十六节心血管介入治疗的护理.docVIP

第十六节心血管介入治疗的护理 概述 心血管介入治疗是近20?30年来发起来的一种新的治疗方法，它 是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，在医学影像设备的引 导下通过特别的介入治疗精密器械对体内的病变进行诊断和局部治 疗。 术前准备 向病人做好术前卫生宣教，告知风险和得益。让病人及家属对介入 治疗有较清楚的了解。 术前做血、尿常规化验，检查肝、肾功能、出凝血时间、凝血酶原 时间及活动度、血糖及血电解质等，作心电图、胸片存无异常，测量 体温，心率，呼吸，血压对病人的身体状态有所了解。嘱病人练习床 上排尿、排便。 积极做好介入治疗前的准备工作。 术前一日行手术野备皮，右上肢及会阴部。 根据需要做碘过敏试验用优维显皮试液1.5ml iv，10-20分 钟观察病人有无恶心、头晕、头痛等症状。督促医师做病人双侧足背 动脉标记。 遵医嘱给予术前门服药。 手术当日晨可少量进食水，术前6小时进食水。自左上肢或左 下肢建立静脉通路，并根据需要补液，遵民嘱给予术前用药苯海拉明 20mg肌肉注射或地西泮(安定)10mg肌肉注射。 三、术后处理 病人返室后测量血压，持续心电监测24小时，密切观察心率、心 律的变化。观察穿刺部位有无渗血，自上肢穿刺者，应观察右上肢及 胸部有无渗血。自下肢穿刺者应观察足背动脉搏动及皮肤温度情况， 若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医师处理， 以免造成下肢供血不足引起坏死。 行动脉穿刺者卧床24小时，行静脉穿刺者卧床12小时。病人卧床 期间应做好生活护理。 术后当円记录24小时出入量。应用造影剂的病人术后4小时排尿 应＞800ml，以减少造影剂对肾脏的损害。 伤U局部沙袋压迫，动脉穿刺伤U压迫6?8小时，静脉穿刺伤 口压迫2小时。定时检查穿刺部位伤口情况。 常规测每日4次体温3天，根据需要遵医嘱予抗生素预防感染。 做好护理记录 第十七节冠状动脉造影术的护理 概述 选择性冠状动脉造影是指选择性地向左或右冠状动脉幵口插入导 管，注射造影剂，从而显示冠状动脉走向和病变的一种心血管造影方 式，从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能方面的信息，为介入治 疗或冠脉旁路移植术方案的制定提供科学依据。冠状动脉造影术是诊 断冠心病的“金标准”。 适应症 用于诊断目的 存不典型胸痛，临床上难以确诊，尤其是治疗效果不佳者。 无症状但运动试验明显阳性，特别是运动核素心肌灌注扫描亦 阳性者。 用于指导治疗 对临床上确诊的冠心病病人，当考虑采用经皮冠 状动脉成形术(P T C A)或主动脉冠状动脉旁路移植术时，必须先 进行冠状动脉及左心室造影，明确病变的部位、程度及左心室的功能 情况，以正确选择适应症。制定治疗方案。 用于非冠心病的心脏病手术前 (1 )瓣膜病病人，年龄在5 0岁以上，或主动脉瓣病变合并有心绞 痛者，在人工瓣膜置换术之前应进行冠状动脉造影，以Y解是否合并 存在冠状动脉病变。 (2)肥厚性梗阻性心肌病，以了解左室流出道压力阶差。 禁忌症 一般讲无绝对禁忌症，其相对禁忌症为： .不能控制的严重充血性心衰、心率失常。 .电解质紊乱、血钾过低。 严重肝、肾疾病，全身感染或丼他不能控制的全身疾病。 碘过敏试验阳性者(轻者可试用非离子型造影剂)。 5 .急性心肌炎。 并发症 急性心肌梗死 栓塞 可发生脑和周围动脉栓塞。 动脉夹层 常发生在髂动脉，存时也发生在降主动脉。 严重的心律失常 解剖或穿刺局部并发症，动静脉瘘、假性动脉瘤、局部出血或血 肿。 造影剂反应。 护理 1 .按心血管病介入治疗护理。 嘱病人多饮水，以便使造影剂尽快排出体外，或遵医嘱进行补液。 术后早期尿量要达到8 0 0 ml以上，第一次排尿应留取标本送检。 绝对卧床2 4小时，穿刺侧肢体不能移动。2 4小时后若无特殊 情况可下地活动。 术后可正常进食，以淸淡易消化食物为主。 第十八节 经皮冠状动脉腔内介入护理(PCI)的护理 一.概述 自1977年Andress Gruentzig首次成功的进行了世界上第一 例经皮冠状动脉成形术(PTCA)，冠心病的介入治疗逐渐成为一门新 兴的科学。支架术过去仅适用30%的病人，而今己成为80%病人的标 准治疗措施。同时，也对冠心病介入治疗相关的监护工作提出了更高 的要求。 经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)系采用经皮股动脉穿刺法， 将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊 的机械作用，直接扩张粥样硬化性狭窄部位，从而增大血管内径，改 善心肌血供，达到缓解症状和减少心肌梗死发生的0的。冠状动脉支 架植入术是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，支撑住血管 壁，以保持冠状动脉管腔的开放，减少Y PTCA术后残余狭窄、弹性 回缩及血管再塑性，从而使再狭窄率由30%?5 0%降低至1 适应症 单支冠状动脉近端的