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浅述感冒证治 　　【摘要】感冒虽是临床上最常见的疾病之一，但必须详为辩之，苟若辩不如法，则治不对症，每使小恙酿大疾，缠绵难愈，甚至危及生命，所以感冒之病，不可不慎，笔者根据中医辨证论治之法，通过对感冒病的症候分型，达到辨证施治，随症加减，较为有效地解决这一常见疾病运用廉价的中医药治疗的目的。 　　【关键词】感冒；辨证论治；中医药 　　感冒是常见的一种外感疾病，以鼻塞流涕，头痛身疼，恶寒发热，咳嗽，脉浮为特征。感冒之病因，是感受风邪病毒所致。因四时气候不同，受邪亦有区别，如春多风温，夏多暑湿，秋多燥气，冬多风寒。本病初期，邪在肺卫，当遵《素问-阴阳应象大论》“其在皮毛者，汗而发之”的原则，以解表疏邪为大法；但临床证候有风寒、风热等区分，风寒宜辛温，风热宜辛凉。同时还应注意兼证挟证，体质强弱，地势高下，气候寒温，须同中求异，审证求因，随因施治。兹将本病通常证候及其治法，分述于下： 　　一、风寒表证 　　病机：风寒外袭，腠理闭塞，郁遏卫阳，内合于肺，而致肺气失宜。《成方切用》说：“寒邪外束，阳不得越，故郁而为热”。经曰：“人之伤于寒，则为热病”。 　　症状：恶寒重，发热轻、头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽声重，吐痰清稀，无汗、苔薄白，脉浮紧。 　　治则：疏风解表，宣肺散寒； 　　处方：荆防解表汤（《时氏处方学》）。 　　药物：荆芥、防风、杏仁、苏叶、白芷、陈皮、葱白各6克，炒建曲、赤茯苓各9克，生姜三片。 　　方义：荆芥、防风、白芷、苏叶、葱白，生姜解表散寒，杏仁、陈皮宣肺化痰，建曲健胃，赤苓渗湿。 　　加减：咳甚者，加前胡、百部各9克，化痰宁咳；身痛甚者，加秦艽、蚕砂各9克，祛风通络。 　　病例：吴××，男，32岁，2015年1月20日就诊。外出劳动，着衣单薄，途遇风雨，当晚恶寒怕风，头痛身疼，次晨发热（体温38.5℃），咳嗽吐痰，鼻流清涕，初服复方阿司匹林，继服参苏丸，俱未见汗出，苔薄白，脉浮紧。证属风寒束表，肺卫被遏。治宜疏风散寒，宣肺解表。方用荆防解表汤去建曲、赤苓，加麻黄、僵蚕各6克，服一剂汗出症减，脉浮稍紧，以原方去麻黄、葱白加甘草3克，继进一剂，疏散余邪，诸证霍然。 　　二、风热表证 　　病机：感受风热，邪郁肺卫，卫失宣疏，肺失清肃，而致风热表证。《证因脉治》说：“温热发热之因，感时令火热，热淫所胜，或应寒反温，或应凉反热，温热之邪，袭人肌表，传入经络，则温热发热之证作矣”。 　　症状：发热无汗，或汗出不畅，微恶风寒。喉痛头痛，鼻溜浊涕，咳嗽痰黄，口微渴。舌边红、苔薄黄，脉浮数。 　　治法：辛凉解表、疏风清热。 　　处方：清解汤（《医学衷中参西录》方）。 　　药物：薄荷12克，蝉衣9克，生石膏15克，生甘草4.5克。 　　方义：薄荷辛想清凉开腠理，泄风热，蝉衣轻清宣肺，散风热，利咽喉，石膏清热解肌甘草解毒养胃。 　　加减：表邪甚者，加荆芥、桑叶各9克，疏表发汗；咳嗽甚者，加杏仁，桔梗各9克，宣肺止咳。 　　病例：蒋××，男，9岁，学生，2014年5月2日就诊。发热头痛，微恶寒，咳嗽鼻塞、喉中灼痛，服安乃近，四环素、银翘解毒丸，三日犹未解。体温39℃，心烦口渴，无汗，舌红苔黄，脉浮数。证属风热上受，犯卫伤肺。治宜疏风解表，清热利咽。用清解汤加银花、连翘、大青叶各9克，马勃、贝母各6克。服2剂病愈。 　　三、感冒挟热 　　病机：阳热素盛，或痰热内伏，外感风寒，卫表闭塞，热郁于里，不得宣泄而致寒邪包火。《证治汇补》说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚、内火不得疏泄，谓之寒暄，此表里两因之实证也”。 　　症状：发热恶寒，头痛无汗，鼻塞流涕，咳吐黄痰，心烦口渴。舌苔边白中黄，脉浮滑数。 　　治则：发表散寒，宣肺清热。 　　处方：加味麻杏甘石汤（据《伤寒论》方加味）。 　　药物：麻黄6克，杏仁、桔梗、瓜蒌皮各9克，生石膏15-30克，甘草3克。 　　方义：麻黄发散表寒、杏仁、桔梗、瓜蒌皮宣肺化痰，石膏清泄里热，甘草调和诸药。 　　加减：内热甚者加山栀皮9克，宣泄郁热。 　　病例：刘××，男，30岁，干部，2015年4月7日就诊。肺热素盛，三天前感受风寒，发热（体温39℃）恶寒，鼻流浊涕，咳嗽痰黄，头、腰、四肢关节疼痛，胸闷心烦，口渴，无汗，小便短黄，舌质红，苔边白中黄滑、脉浮滑数。证属风寒外束，痰热内郁。治宜散表寒，泄肺火，涤热痰。用加味麻杏甘石汤增贝母，菊花，桑皮各9克。服3剂，寒罢热退，胸闷顿开，咳嗽减轻，吐痰带黄，咽干口渴。苔薄黄、脉滑。为肺热未尽。再予疏肺清热，化痰宁咳，用止咳散去荆芥、加瓜蒌皮，黄芩、银花各9克。服3剂而愈。 　　四、感冒挟湿 　　病机：雨湿季节，或冒风淋雨，或坐卧湿地，感受风寒，阻遏卫阳，搏于经络，郁闭肺气，而致风湿表证。《中医学基础》说：“外湿多由