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浅述完美基层医保基金预算 　　[摘 要] 医保基金预算管理制度建立后，衡水市顺利完成3年试编预算工作并取得显著成效，但也暴露出一些问题。完善基层医保基金预算管理还需要在提高基础数据质量、加强预算编制队伍培训、强化预算执行与监督管理、建立预算考核评价和激励约束机制等方面努力。 　　[关键词] 医保基金； 预算； 管理 　　[中图分类号] F840.684 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）13- 0077- 02 　　1 衡水市医保基金预算管理现状 　　2010年年初，国务院发布了《关于试行社会保险基金预算的意见》（以下简称《意见》），标志着社保基金预算制度的建立。《意见》要求对制度较为成熟的5项社保基金编制预算，上报国务院审议，待成熟时将其余保险基金逐一纳入预算。按照要求，衡水市从2010年开始试编医保基金预算，至今已完成3年试编预算工作，新编制的2013年预算也将提交人大审议。3年来，在政府的正确领导下，我们不断健全医保基金预算管理机制、完善制度体系、明确工作程序、细化编制内容，确保医保基金预算试编工作的顺利开展并取得显著成效。 　　1.1 医保基金规模迅速增长 　　3年来，医保基金收支规模迅速扩大，衡水市包含城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的医疗保险基金总收入由2009年的34 971万元增加到2012年的58 125万元，年均增长18.5%；医疗保险基金总支出由2009年的17 955万元增加到2012年的46 845万元，年均增长37.6%；2012年底医疗保险基金累计结余93 548万元。 　　1.2 编报时间大幅提前 　　2010年全市医保基金预算在1月份布置，3月上报政府审定。此后，我市加大工作力度，大幅提前编报时间，2012年医保基金预算提前在2011年10月布置，2011年12月上报；2013年医保基金预算提前在2012年9月底布置，2012年11月上报，有效地增强了基金预算的计划性和指导性。 　　1.3 编报质量不断提高 　　经过3年的试编工作，各级医保经办机构预算编制人员逐渐掌握了预算编制的相关指标体系，认真整理基础数据，按照规定的编制程序、方法、表式，按时保质地完成了基金预算的编制工作。 　　1.4 建立了内部预算编制联合小组 　　医保基金预算编制是一个系统工程，涉及医保基金经办管理的诸多环节，需要各业务部门的通力合作。为此，我们经办机构内部专门成立了预算编制联合小组，各业务部门之间相互协调、密切配合，确保了预算草案编制工作顺利进行。 　　1.5 强化了预算执行 　　初步建立了医保基金预算执行分析报告制度，按季度对预算执行情况进行分析，对预算完成不足的情况及时查找原因，改进工作，有效促进了医保基金预算编制与执行之间的衔接，增强了医保基金预算的约束力，强化了预算执行管理。 　　2 医保基金预算管理中存在的问题 　　2.1 基础数据指标不全面、不准确 　　医保基金预算的编制离不开大量的基础数据，这些数据主要来自于医保经办机构，数据质量的优劣直接影响对基金运行情况及未来趋势的判断。但是，在预算编制过程中发现，各县级医保经办机构还存在基础数据指标不全面和不准确的情况，有的是因为业务经办的基础管理工作不细致，无法提供相关细化指标数据，有的是因为信息化系统不完善，平时又缺乏数据核对的内部管理程序，导致数据明显不合理，数据修改又缺乏依据。如人均缴费基数与社平工资差异较大、平均费率不在合理范围内、平均支付水平各年之间变化趋势明显异常，且没有合理的理由充分说明。 　　2.2 编报人员素质有待提高 　　目前，各医保经办机构主要是由财务人员负责医疗保险基金预算的编报工作，各医保经办机构本身人员少、任务重，加上人员素质普遍不高，缺乏医疗保险基金预算管理的经验和专业知识，缺乏对基金收支因素的宏观把握和微观分析，而且认识不清预算与计划之间的区别，预算收入低估、预算支出高估的情况普遍存在，必然影响预算管理的科学性。 　　2.3 预算执行约束性不强 　　预算编制完成后，医疗保险基金的收入和支出没有按照批准的预算和规定程序执行，而且随意性很大，常常出现调整和变更预算的现象，损害了预算的严肃性和法定约束力。如财政负担人员医保费迟迟不到位，定点结算及年底待遇支付不及时，使预算编制与执行脱节，预算执行约束性不强。 　　2.4 预算管理观念滞后 　　社会保险基金预算管理，是指社会保险基金管理主体通过基金预算编制、汇总、审批、执行、调整、决算等相关环节，对社会保险基金运行的全过程进行监督和管理。而我市各级机构还只是停留在编制、汇总、审批、决算等具体工作环节，为了完成具体的工作任务，缺乏医保基金预算管理的新观念，没有主动通过基金预算编制的过程和结果，对自身