贝那普利联合缬沙坦预防儿童过敏性紫癜肾损害临床探究.docVIP

贝那普利联合缬沙坦预防儿童过敏性紫癜肾损害临床探究 摘要目的：探讨应用贝那普利联合缬沙坦预防过敏性紫 癜患儿肾损害的有效性、可行性。方法：将79例过敏性紫 癜患儿随机分为贝那普利联合缬沙坦治疗组和对照治疗组， 另设非过敏性紫癜对照组30例，追踪检测尿02-微球蛋白 （32-M）、尿微量蛋白（Alb）。结果：两组在治疗前后尿3 2-M 和尿Alb差异无显著性差异（P〉0. 05），治疗后3个月、6 个月贝那普利联合缬沙坦治疗组尿3 2-M和尿Alb均低于对 照治疗组，差异有显著性（P0.01）。结论：贝那普利联合 缬沙坦可有效预防过敏性紫癜肾损害，且安全可靠。 关键词贝那普利缬沙坦紫癡性肾炎 为寻找预防过敏性紫癜（HSP）肾损害的有效措施，我 科采用贝那普利联合缬沙坦治疗，现报告如下。 资料与方法 一般资料：我院儿科2006年1月?2008年1月收治尿 常规正常的HSP患儿79例，均符合《实用儿科学》第6版 的诊断标准。其中男45例，女34例；皮肤型32例、关节 型12例、腹型5例、混合型30例；年龄7?13岁；病程3 天?1年。随机分成贝那普利联合缬沙坦治疗组41例，对照 治疗组38例，经X/sup2检验两组患儿一般临床情况差异 无显著性意义（X〉/s叩〉20. 154, P〉0. 05），具有可比性。 另设非HSP对照组30例，均来自我科轻症上呼吸道感染初 诊患儿。男16例，女14例，平均年龄（9. 5±2. 6）岁，以 往均无肾脏疾患史。 治疗方法：贝那普利联合缬沙坦治疗组及对照治疗组均 采用脱敏（静脉滴注钙剂或口服扑尔敏）、改变血管脆性（维 生素C、复方芦丁）及对症治疗。贝那普利联合缬沙坦治疗 组在以上治疗基础上加用口服贝那普利片，2.5mg/次，1次/ 曰；缬沙坦片10mg/次，1次/日，连用7天为1个疗程，共 4个疗程。对照治疗组给予生理盐水口服。 标本采集与检测：3组患儿入院后均常规检测出血时间 （BT）、凝血时间（CT）、血小板计数、尿常规、尿P2-M、 尿Alb、肝肾功能、血3 2-M。取清晨新鲜中段尿10ml, -20°C 保存，采用放射免疫法检测尿3 2-M和尿Alb，放免盒由北 京北方免疫计技术研究所提供，用SN-695型智能放免测量 仪测定。 随访：所有患儿第1个月尿常规检查每周1次，第2、3 个月每周2次，以后每月1次；治疗后满3个月、6个月来 院检测尿3 2-M和尿Alb。随访至今，随访中出现尿常规异 常者8例，获得完整随访资料的共76例。 统计学分析：采用SPSS12.0统计软件包分析，组间比 较用方差分析或秩和检验，数据以表示。 结果 贝那普利联合缬沙坦治疗组及对照治疗组在入院时尿 0 2-M和尿Alb差异无统计学意义(tO. 34, P0. 05； t0. 66, P〉0. 05)，但与非HSP对照组相比差异有统计学意义(P 0.01)，而3个月后贝那普利联合缬沙坦治疗组尿P2-M和 尿Alb低于对照治疗组，两组相比(t6. 78, P0. 01； t2. 47, P0. 05)有统计学意义。随访6个月贝那普利联合缬沙坦 治疗组尿0 2-M和尿Alb仍低于对照治疗组，两组相比 (t9. 27, P0.01； t5. 59, P0. 05)有统计学意义。见 表lo 随访6个月后，贝那普利联合缬沙坦治疗组继续随访40 例，尿常规异常者1例(2.5%)，对照治疗组随访36例，尿 常规异常者7例(19. 4%)，两组比较有统计学意义(P0. 05)。 讨论 过敏性紫癜(HSP)是以坏死性小血管炎为主要病理改 变的全身性疾病。中华儿科学会肾脏组对全国105所医院的 调查结果表明：紫癜性肾炎(HSPN)仅次于急性肾炎、原发 性肾病综合症，而居于第3位。紫癜性肾炎为儿童常见的继 发性肾小球疾病之一。但是由于无任何肾脏损害的临床症 状，以及过敏性紫癜的首发症状和肾脏症状出现的之间的延 误，都有可能低估过敏性紫癜侵犯肾脏的发病率。随着时间 的延长，侵犯肾脏的比例逐步上升［1］。 国内儿科报告HSPN发生率为11.0%?47. 5%，国外以肾 活检为准，则高达90%以上。HSP患儿虽然尿常规多次检查 阴性，但尿P2-M和尿Alb已升高，提示其肾小球基底膜通 透性明显增高，肾小管重吸收功能受到损害。足细胞是肾小 球主要固有细胞之一。Nephrin是足细胞上发现的第一个跨 膜糖蛋白，它是维持裂孔膜结构完整的重要成分，当足细胞 裂孔膜结构损伤，足细胞的丢失导致肾脏疾病的进展。通过 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用，Nephrin的表迗 下调，足细胞的损伤明显减轻，说明ACEI类药物对肾脏有 保护作用，从而延缓了足细胞的损伤和肾小球疾病的进展， 在引起Nephrin下调的机制中，血管紧张素II的作用是一个 重