手功能康复幻灯片医学课件.ppt

手矫形器运用 静态矫形器 动态矫形器 * 手康复的实施 手神经损伤的作业治疗 手部骨折的作业治疗 关节脱位的作业治疗 韧带损伤的作业治疗 肌腱损伤的作业治疗 断指再植后的作业治疗 重复性劳损的作业治疗 手烧伤的作业治疗 并发症的处理 * 肌皮神经损伤 分数 项目 4 3 2 1 得分 肘关节屈曲 ＞90° 60～90° 30～60° ＜30° ? 肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 ＜M2 ? 综合评估 * 桡神经损伤 分数 项目 4 3 2 1 得分 伸腕 ＞45° ≥30° ＜30° 不能 ? 肌力 ＞M3 M3 M2 ＜M2 ? 伸拇 TAM优 TAM良 TAM可 TAM差 ? 伸指 TAM优 TAM良 TAM可 TAM差 ? 综合评估 * 正中神经损伤 分数 项目 4 3 2 1 得分 屈腕肌力 ＞M4 M3 M2 ＜M2 ? 屈指 TAM优 TAM良 TAM可 TAM差 ? 拇对掌 正常 能对环指 能对示中指 不能 ? 感觉 S4 S3 S2 S0～1 ? 综合评估 * 尺神经损伤 分数 项目 4 3 2 1 得分 外形 无爪形畸形 轻度爪形畸形（不伴肌萎缩） 中度爪形畸形（伴肌萎缩） 重度爪形畸形（肌萎缩明显） ? 屈指 TAM优 TAM良 TAM可 TAM差 ? 感觉 S4 S3 S2 S0～1 ? 综合评估 * 臂丛神经关节功能评定 肩关节 肩外展 肌力 肩外旋 肘关节 屈曲 肌力 伸直 前臂旋转 腕关节 背伸 背伸肌力 屈腕 屈腕肌力 手功能 拇对掌 手指活动度 感觉 综合评估 * 第三节 手功能康复的方法 介入时机 治疗方法 作业治疗的具体应用 * 介入时机 早期康复 中期康复 后期康复 * 早期康复 是指损伤或术后至第3周 从损伤或术后第3天开始，作业治疗师可以介入进行手康复 方法 关节制动 减轻疼痛 减轻肿胀 促进创面愈合 防止并发症 避免不合理用力 维持关节活动范围 维持软组织柔韧性。 * 中期康复 指损伤或术后第3周至第9周 方法 改善疤痕 维持软组织和关节的活动性 增加肌力、灵巧性和功能的协调性 * 后期康复 指损伤或术后第9周以后 补偿适应 增强替代肌群的肌力 感觉再教育 预防畸形 环境干预 辅助器具的训练使用 非利手替代训练 习惯行为矫治等 * 治疗手段 保护 手运动功能康复 手感觉功能康复 手矫形器运用 * 保护 皮肤创面的保护 保持皮肤湿润 伤口的合适处理 控制水肿 体位摆放 轻柔的加压包扎 愈合情况允许时，进行轻柔按摩 7～10天 * 感觉障碍的保护 局部肢体保暖 避免冻伤和烧伤 保护手部，避免手指尖伤害。 保护 血管损伤的保护 维持正常的血液循环 正确体位固定 至少需要保护2周 * 神经损伤的保护 避免修复神经直接承受外力 不应过度地牵拉 避免半侧忽略 保护3～4周 保护 肌腱损伤的保护 防止修复肌腱断裂 防止肌腱粘连 保护3～5周 * 骨折的保护 控制局部受力 保护3～8周 保护 关节疾病的保护 避免局部过度受力 预防关节畸形 避免关节疼痛 维持关节活动度 避免关节过度使用 * 手运动功能康复 肌力和耐力训练 接近全范围关节活动 无痛活动 注意关节保护 避免过度训练 * 早期 非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动 再到中度和重度抗阻力主动运动 从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。 手运动功能康复 后期 健侧肢体施行患侧的抗阻力训练 日常生活动器具使用 增加重复练习次数 * 关节活动度维持和提高 尽早活动（“陪绑”） 主动运动 逐渐增大活动范围 逐渐提高活动次数 手运动功能康复 * 协调和运动模式训练 协调（cooperation）是控制正确和稳定运动的能力。 协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）和精细运动（如掌指和手指关节活动）。 反复、准确的练习是协调训练的关键。 手运动功能康复 * 维持平稳性运动关键 除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。 控制肌肉疲劳程度 运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动 手运动功能康复 * 手感觉功能康复 感觉重塑训练 是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等 目的就是促使大脑重新理解改变了的 * 感觉训练时机 影片 * 感觉过敏（hyperesthesia） 是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。 * 脱敏技术（desensitization approach） 又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程