耳鼻喉的解剖及常见病幻灯片医学课件.ppt

鼻中隔偏曲 * . （一） 适应症 1. 鼻中隔偏曲影响神经，鼻塞严重者。 2. 高位鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者。 3. 鼻中隔骨嵴或骨嵴常致鼻出血者。 4. 鼻中隔呈“C”形偏曲，一侧下鼻甲代偿性肥大，影响咽鼓管功能者 5. 偏向一侧，而另一侧下鼻甲有委缩趋向者 6. 矫正鼻中隔偏曲者，作为某些鼻腔、鼻窦手术的前置手术，如施行内镜鼻窦手术前，有时先行鼻中隔偏曲矫正术。 7. 鼻中隔被鼻腔、鼻窦肿瘤或鼻息肉压迫而偏曲，在完成肿瘤或鼻息肉切除后，同时也应矫正鼻中隔。 8. 变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。 * . （二）基础操作 1．麻醉 全麻或局部粘膜下浸润麻醉加鼻腔表面麻醉。 2．体位 坐位或仰卧位。 3．切口 鼻中隔前部、黏膜皮肤交界部的皮肤侧“C”形或‘‘L’’形切口。 4．特殊用物 （1） 器械：鼻内镜、鼻中隔矫正器械包（鼻镜、鼻镊 、鼻中隔软骨刀 鼻中隔迴旋刀、多关节咬骨钳、黏膜剥离子、骨刀、鱼尾凿、小锤、眼科剪等） （2） 敷料 扁包（大孔巾、治疗巾6块、中单2块）手术衣 （3） 特殊物品 膨胀海绵或凡士林油纱条、球后针头、1%地卡因、盐酸肾上腺素、庆大霉素冷光源、头灯。 * . （三）手术方法 1．病人取仰卧位于手术床上，常规75％乙醇纱布消毒鼻周及面部，铺治疗巾。 2．切口一般多采用鼻中隔的凸面进路，以利于分离。如向右弯曲，骨嵴也在右侧者，则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜完整，避免鼻中隔穿孔。 3．用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜。 4．用黏膜切口上端放1个浸有盐酸肾上腺素的小棉球，暴露软骨并止血，使手术野清楚利于切开软骨。 5．用鼻中隔迴旋刀由软骨切口上端与鼻梁平行推进达筛骨垂直板，然后向下向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨。 * . 6．鼻中隔软骨切除后，黏骨膜袋已松驰，可向鼻底分离黏骨膜至骨嵴尖端，再由鼻底向上分离黏骨膜与骨嵴下缘，使骨嵴与软骨膜完全分离。 7．将偏曲的筛骨垂直板用咬除，严禁向下拉扭及左右摆动，以免损伤筛板。继之咬去梨骨，用扩张器将两侧黏骨膜保护后，用咬骨钳夹持中隔下部骨嵴，左右扭曲使之骨折后取下。 8．全部弯曲骨折切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液，血块，并取出碎骨片，然后将两侧中隔黏膜对合，如有弯曲可再咬除。中隔完全垂直后0号线缝合2－3针，防止黏膜退缩、软骨暴露而延缓伤口的愈合及结痂。 9．如手术出血不多，中隔内侧面也无新鲜出血，鼻腔以凡士林纱条或用膨胀海绵均匀填塞。 10．鼻中隔矫正后对侧中、下鼻甲肥大可部分切除或用等离子消融，以利于鼻通气。 * . （四）手术特点及护理要点 1．麻醉的选择 （1）现在基本选择全麻，但鼻腔表面仍用2%利多卡因20ml加1：1000盐酸肾上腺素2ml,两种药液混合后，将棉片浸透为潮湿状放与鼻道后端、嗅沟及中隔表面以收缩血管使鼻腔变大，便于手术操作。 （2）鼻中隔切口处黏膜注射2％利多卡因2ml加1：1000盐酸肾上腺素2滴，以利于分离黏膜及止血。 2．病人取仰卧位，头部应略高垫以头圈，以减少鼻腔血液流入咽腔，如遇出血及时用吸引器吸引。 3．术前访视病人，做好心理护理，使病人做好充分的思想准备 4．提前准备好所需仪器，如内镜、视频、光源及特殊器械并仔细检查其性能，以免影响手术顺利进行；推动时要轻、稳，防止摔、碰。 5.注意避免微小物品及棉片遗留在鼻腔内。 * . 咽喉 * . 咽的应用解剖 咽为上呼吸道和消化道的共同通道，位于颈椎前方，上起颅底，下止于食道入口，相当于第六颈椎平面，为上宽下窄，长约12cm的略呈漏斗型的肌膜管，前方与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与大血管和神经相毗邻。 * . 一、咽的分部 鼻咽部 口咽部 喉咽部 * . 咽的分部 * . 鼻咽部 位于鼻腔的后方，软硬腭水平之上的腔隙。 顶壁—蝶骨体和枕骨前部构成，穹隆状。 7-10岁以前，腺样体/增殖体/咽扁桃体，桔瓣状。 7-10岁以后，腺样体逐渐萎缩。 如果腺样体肥大→阻塞咽鼓管咽口→听力下降，鼾症，缺氧。 * . * . 咽鼓管咽口 三角形或喇叭型 咽鼓管园枕 咽口上方的隆起部分 2 两侧— 咽鼓管扁桃体 咽口周围散在的淋 巴组织