经皮肾镜钬激光治疗肾结石168例临床剖析.docVIP

经皮肾镜钬激光治疗肾结石168例临床剖析 　　摘要：目的：分析经皮肾镜钬激光治疗肾结石的有效性和安全性，提高肾结石治疗水平。 　　方法：回顾性分析2011年10月-2012年06月我院行经皮肾镜钬激光治疗的168例肾结石患者的临床资料。 　　结果：168例研究对象中，一次性穿刺成功168例，于一期手术结石完全清除者120例，一期结石清除率71.4% （120/168），行二期手术者为48例，二期结石清除率为89.28%（152/168）。 　　结论：经皮肾镜钬激光治疗肾结石不仅具有高清除率、低创伤、术后康复迅速的优点，而且并发症少，可作为临床治疗复杂性肾结石的首选方法。 　　关键词：肾结石经皮肾镜钬激光 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0162-02 　　肾结石是泌尿外科多见疾病之一，以往对于顽固性、较大肾结石通常选择传统开放手术治疗方式，随着腔镜技术在泌尿外科的开展和应用，经皮肾镜碎石取石术逐渐发展起来，在肾结石治疗方面已渐渐代替了以往的传统开放手术；如今，经皮肾镜钬激光碎石术逐渐成为治疗肾结石的重要手术方法。我院自2011年10月-2012年6月期间，对168例肾结石患者行经皮肾镜下钬激光碎石术治疗，并取得了良好临床效果，现详细报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料。选取的168例研究对象均为本院2011年10月-2012年6月期间诊治的肾结石患者，其中，男性患者96例，女性患者72例；年龄范围为18～71岁，平均年龄为41.5岁；病程范围为9个月-19年，平均5.1年；右肾结石共74例，左肾结石共94例；结石的长径范围为1.6-5cm；于行经皮肾镜碎石术前，有24例患者曾经行2-3次的体外冲击波碎石治疗，有10例患者具有开放手术取石史；168例研究对象于术前均进行了超声波及KUB+IVP等检查。 　　1.2手术方法。麻醉方式选择应用全身麻醉或连续性硬膜外麻醉，首先给予患者膀胱截石位，将F6输尿管导管逆行插入结石侧后，再给予俯卧位，并垫高患者腰部，助手医师将生理盐水通过输尿管导管运输并注入患侧肾脏，人工肾积水形成后，行B型超声波定位，将肾后组中盏作为穿刺点进行穿刺（此穿刺点利于取干净肾脏内结石），选择G18穿刺针在第11肋间（或者12肋缘下）腋后线到肩胛线区域内进针并到达预期肾盏部位，当发现尿液经穿刺针流出后，将斑马导丝放入，应用筋膜扩张器沿着斑马导丝进行通道扩张，当扩张到F16时，输入一次性薄壁管至肾盏结石处，然后将F8/9.8型号输尿管镜置入薄壁管内，并沿着斑马导丝到达肾盏结石部位后，把钬激光光纤输入后开始碎石（脉冲能量设置为1.1-12焦，频率1.3-1.5赫兹，功率15-25瓦），整个过程中用1.0-1.2m高度水压连续进行冲洗，以保证术者视野总是处于清晰状态；将水压调至2.0m上下以将结石冲掉排出，遇有偏大的结石时，可应用异物钳进行取石，同时把双J管放置于恰当部位，沿薄壁管设置、保留F14肾造瘘管。 　　2结果 　　168例研究对象中，一次性穿刺成功168例，于一期手术结石完全清除者120例，一期结石清除率71.4% （120/168），行二期手术者为48例，二期结石清除率为89.28%（152/168）；16例残余结石患者中，残余结石对肾功能暂时性影响不大者11例，均给予动态观察，余5例患者均于行ESWL术后成功将剩余结石成功排出体外。168例患者术中未有大出血发生，有1例患者术后出现大量出血，出血量超过1000毫升，给予600毫升输血及止血等对症治疗后好转，无其他严重并发症发生；168例均无术后气胸、感染、邻近组织器官损伤等严重并发症及死亡。 　　3讨论 　　经皮肾镜取石术（PCNL）是当今泌尿外科治疗上尿路结石的一种重要微创手段，特别是在治疗复杂性结石和ESWL治疗失败后的病例方面越发显现出其优越性，较传统开放手术而言，PCNL具备低损伤、高疗效、愈合快、并发症较少、治疗时间较短等明显优势。传统开放手术取出结石，不仅给患者造成的手术创伤较大，清除不净而造成结石残留，而且并发症较多、不可反复重复操作。 面对这些传统术士应用受限的领域，我们开展应用了经皮肾镜术（PCNL）治疗方法，PCNL技术用于肾结石治疗工作迄今已有20多年历史，20多年来，各界临床工作者不仅积累了丰富临床经验，而且操作技术日益精湛；随着手术设备的不断改进，PCNL技术业已成为临床治疗复杂肾结石的首选方法。钬激光为一种固体激光，通过光纤传出，适合经皮肾镜下使用，可粉碎各种成分和密度的结石，与气压弹道碎石相比，钬激光碎石的粉碎程度更高，粉碎后的颗粒更小[2]，钬激光的引入，可避免机械碎石对肾粘膜的损伤，大大减少由于肾粘膜出血导致的视野不清，便于手术的顺