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神经内科患者难治性肺炎87例临床剖析 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0027－01 　　【摘要】目的：针对神经内科患者难治性肺炎的感染因素进行临床分析和探讨；方法：收集近5年来神经内科住院患者并有难治性肺炎并发的患者资料，随机抽取87例作详细的研究和分析，并对其感染因素进行分析。结果：在对87例神经内科伴有难治性肺炎的住院患者进行临床分析时，患者的病因复杂化、多样化，经过一段时间的治疗效果并不显著，治愈率低，且患者的住院时间长，治疗费用多。结论：患者要尽量远离和避免各种易感因素，同时需要患者合理的使用抗生素来增强自身免疫力，医院要对患者加强护理，尽量减少医院感染。 　　【关键字】神经内科患者；难治性肺炎；临床分析 　　 在各大医院内，神经内科病房被认为是感染的高发科室，其中以肺部感染最多，由于患者体质较弱，对各种病菌的免疫力和抵抗力较差，所以很容易受到感染，如果肺部被感染，便很难治愈，且延长患者的住院时间，增加患者的经济压力。? 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料： 2006年~2011年神经内科住院患者且有难治性肺炎并发的患者中，随机抽取87例患者的临床资料做详细的研究和分析，在这87例内科老年住院患者中，其中男74例，女13例；年龄在36~78岁，平均年龄为57岁，其中原发神经内科疾病的例数：颅内感染的患者有6例，意识障碍的患者有57例，脑血管疾病的患者有74例，急性脊髓炎的患者有6例，基础病例中糖尿病患者有38例，心功能不全患者有11例，慢性阻塞性肺病患者有52例，慢性肾功能不全的患者有6例；需要大剂量激素来为原发病患者治疗的有12例，需要给予机械通气的患者有43例，气管切开以及气管插管的患者有52例，87例神经内科住院患者均需要留置胃管并给予人工吸痰。 　　1.2 方法：首先，当87例患者由于原发病住院后，对其原发病进行治疗，治疗后向患者体内静脉注射普通的抗生素，通常情况下抗生素选用贝塔内酰胺酶类，向患者体内注入抗生素的目的是提高患者的身体素质并做好预防，当患者的情况出现变化，主要只是患者的体温变化且痰液明显增多时，需要及时采集患者的痰液标本细菌并将其培养，再根据细菌培养的结果来确定患者需要选择哪种敏感抗生素。在本组试验中，87例患者的痰液标本工491例，从患者痰液中提取的细菌将其分为阳性和阴性，其中结果出现阳性的患者有460例，而且可以发现，在一份患者的痰液标本中甚至可以发现三种以上的细菌，87例患者细菌感染及百分比如表1所示。? 　　 　　 结合以上表格及药敏结果可知，除了个别的如哌拉西林他唑巴坦、多糖菌素、头孢吡肟等药物的耐药率比较低，大部分的药物耐药率比较高，像大环内酯类，三代头孢菌素、氨基糖甙类的耐药率比较高，为患者选择并给予合适的敏感抗生素，并且为患者引流痰液，对患者痰液的引流可以采取人工吸痰或者雾化吸痰。? 　　2 结果 　　 在本组试验中，87例难治性肺炎患者完全治愈的有9例，有成效的患者有33例，经过治疗无明显改善的患者有29例，治疗无效死亡的患者有16例，患者住院的天数平均为62天，大部分患者的肺功能明显减退，至出院时仍不能控制，出院后仍因肺部感染间断住院，采用普通抗生素控制效果不乐观。? 　　3 讨论 　　 难治性肺炎给人们的生活带来不便，目前没有一个完善且有效的措施可以完全治愈难治性肺炎，根据本组试验对患者的观察和分析，将神经内科患者难治性肺炎的感染因素进行总结归纳： 　　（1）感染因素之一――医源性因素:其中造成患者并发难治性肺炎的医源性因素主要包括患者所在病房的通风不良好，卫生不清洁或者消毒不彻底，便导致在这样的环境中病菌大量繁殖，最终导致患者的呼吸道感染；也可能是对患者使用的抗生素并不合适，患者痰液标本检测并不及时等等。 　　（2）感染因素至二――患者自身因素:由于患者自身因素导致的难治性肺炎，主要是因为患者的年龄较大，身体的免疫力和抵抗病毒的能力较差，所以很容易被病毒入侵，或者是由于患者的基础病为肺部病，患者若本身肺部不好则容易导致患者的防御能力和免疫力差，受感染的可能性增强，也可能是由于患者的基础病促使患者行动不便，只能长期卧床不起，导致患者的肺血循环不好，肺泡运动受束缚，细菌便容易在体内聚集。 　　（3）感染因素之三――病原体因素:如果受病原体因素的感染则主要是由于细菌对抗菌药物的耐药性增强，患者在进行治疗的过程中，细菌也在不断的进行优胜劣汰的竞争，并在这个过程中，具有抗药性的细菌则保留下来并繁殖，导致体内的细菌很顽固，耐药性很强，且难治性肺炎感染并不是单一细菌的感染，而是一种复杂的混合感染，所以无法使用一个适当的全面的抗生素。 　　结语：神经性内科并发难治性肺炎不容易治愈，