甲状腺机能减退症并低钠血症28例临床剖析.docVIP

甲状腺机能减退症并低钠血症28例临床剖析 　　摘要：目的：增强对原发性甲状腺机能减退症并低钠血症的认识，提高对本病的诊治水平。方法：回顾性分析28例患者临床表现、化验检查结果及治疗、预后情况。结果：经甲状腺素替代治疗及时地补钠或限水对症治疗，显效占64％，有效29％，总有效率93％。甲状腺激素对治疗本病有明显效果，甲状腺激素水平正常后，低钠血症易纠正。结论：原发性甲状腺机能减退症并低钠血症应明确低钠血症的性质，同时应该注意查甲状腺激素，考虑甲减的可能，及时补充甲状腺 　　激素，以免漏诊，误诊，延误治疗。 　　关键词：甲状腺机能减退；甲状腺激素；低钠血症 　　中图分类号：R582.2 　　文献标识码：B 　　文章编号：1008-2409(2007)03-0452-02 　　 　　我院2001～2006年门诊及住院收治原发性甲状腺机能减退症(简称原发性甲减)并低钠血症28例，现将其临床资料分析如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1一般资料 　　原发性甲状腺机能减退症28例，男10例(36％)，女18例(64％)，年龄30～65岁，平均45岁；病程2月至10年，平均3．8年。28例中，原因不明的原发性甲减10例(36％)，甲状腺切除术后5例(18％)，长期过量服用抗甲状腺药4例(14％)，放射性碘治疗后9例(32％)。多数患者具有甲减及低钠血症的典型临床表现。如畏寒怕冷22例，疲乏无力、嗜睡25例，便秘13例，声音嘶哑12例，厌食28例，恶心、呕吐18例，记忆力减退、听力障碍9例，不同程度少尿10例，头晕、头痛24例，表情淡漠、精神恍惚20例，行动迟缓、语言迟钝17例，精神失常、惊厥、昏迷2例，皮肤粗糙23例，心动过缓、心音低钝18例，粘液性水肿5例。 　　 　　1．2检验结果 　　28例全部测定血清TT3(正常值1.39～3.38nmol／L)、FT4(正常值9.05～25.5pmol／L)均明显减低，TT4(正常值57.9～173.7nmo|／L)明显减低、TSH(／h常值O.25～4.0mIU／L)全部明显增高，FT3(正常值2.91～9.08pmol／L)减低15例、正常13例，并测定免疫学指标TGAb(甲状腺球蛋白抗体，正常值30％)、TMAb(甲状腺微粒体抗体，正常值15％)明显增高4例，1311摄取率全部减低。测定血钠范围为110～130mmol／L，平均121mmol／L。18例患者尿钠浓度范围20～39mmol／L，血浆渗透压200～268mmol／L，平均250mmol／L；尿渗透压80～100mmol／L，平均92mmol／L，10例患者尿钠浓度范围28～315mmol／L，平均130mmol／L；血浆渗透压198～266mmol/l，平均245mmol/l；尿渗透压260～873mmol／L，平均550mmol／L，比平均血渗透压高298mmol／L，血脂正常或偏高，血钾正常或偏低。肾功能、双肾及肾上腺均正常，肾上腺皮质功能检查也正常。除3例粘液性水肿应用利尿剂外，其余患者诊断前均未用过利尿剂。 　　 　　1.3治疗方法 　　本组患者主要用甲状腺片或左甲状腺素(L―T4)替代疗法，开始每日20mg(L．T4始量25～50μg／d)早晨顿服，以后每2～3周增加20mg(L―T4增加12.5μg／d)，至大约每日40～120mg(L-T4维持量50～200／μg／d)以维持正常甲状腺功能状态。此外根据检验结果低钠血症的表现，可区分为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和低血容量性低钠血症，低血容量性低钠血症治疗上采用等渗盐水补充血容量，有低血压者补充白蛋白、血浆等胶体物质。SIADH低钠血症其治疗首先限制水分摄入，轻症患者予限水治疗，对于血钠120mmol／L并且有明显神经症状者予3％氯化钠溶液3～5ml／kg静脉滴注，逐渐纠正低钠血症。此外，低钠的同时往往伴随低钾，予兼顾补钾。 　　 　　1．4治疗结果 　　甲状腺激素替代疗法一般需终身服药。本组患者甲状腺激素服1～2周自觉症状即有改善。低血容量性低钠血症者经过补钠对症治疗，SIADH低钠血症者经过限水对症处理。本组经治疗2～12个月观察：疗效显著，症状、体征明显恢复者18例(64％)；有效，症状、体征好转者8例(29％)；疗效较差者2例(7％)，总有效率为93％。本组观察预后和治疗早晚有密切关系，早期治疗可望完全恢复，病程10年以上合并的慢性低钠血症治疗预后欠佳。10例患者确定伴有SIADH经过严格的限制水摄入量，一般每日限制在800～1000ml，同时予甲状腺激素治疗1周至3个月后，血钠正常，甲状腺激素维持在正常范围。2例患者因反复擅自停用甲状腺激素，反复出现恶心、呕吐精神异常，多次入院住院治疗，后坚