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甲状腺机能减退症致肾损害临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨甲状腺机能减退症(甲减)导致的肾脏损害临床特点,减少误诊误治。方法 对30例甲状腺机能减退症合并肾脏损害的病例进行回顾性分析。结果 ①甲减相关性肾损害可呈现肾病综合征、慢性肾炎综合征和肾功能不全等多种形式;②甲减程度越重,肾功能损害越明显;③甲减相关性肾损害及早治疗是可逆的。结论 甲减可以导致肾功能损害,且表现形式多样,遇到不明原因的蛋白尿、血尿、浮肿及肾功能异常的患者应警惕甲减的可能,早确诊,早治疗。 　　【关键词】 甲状腺机能减退症;肾损害;可逆 　　 　　甲状腺机能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是指组织中甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态[1]。甲减时体内甲状腺激素水平持续降低可影响机体各器官、系统的功能,其中对于肾脏结构和功能的损害已被大多数学者所认同,并日益引起人们的重视。我们对2004年2月至2009年12月住院及门诊30例甲减致肾脏损害患者的临床资料进行回顾分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 甲减导致肾脏损害的诊断标准:①符合原发性甲状腺功能减退症的诊断:TT3、TT4、FT3、FT4均不同程度下降,TSH显著增高(正常2倍);②排除原发性肾损害及糖尿病肾病、高血压肾损害、乙型肝炎相关性肾炎、狼疮性肾炎和ANCA相关性血管炎肾损害等继发性肾损害;③肾损害指标:尿素氮≥7.2 mmol/L(本院正常值2.8~7.2 mmol/L),血清肌酐≥104 μmol/L(本院正常值59~104 μmol/L);或蛋白尿伴或不伴血尿[≥3次晨尿检测蛋白(+~++++),尿蛋白定量150 mg/24 h];或血β?2微球蛋白2400 μg/L(本院正常值800~2400 μg/L)、尿β?2微球蛋白300 μg/L(本院正常值10~300 μg/L)。符合标准的患者30例,其中男7例,女23例,男:女=1:3.3;平均年龄(36.2±4.5)岁。首次就诊原因:颜面和/或双下肢水肿16例,尿中泡沫增多5例,胸闷4例,心慌2例,典型粘液性水肿2例,心绞痛1例。 　　1.2 实验室检查 所有患者均采用电化学发光法检测甲状腺功能(T3、T4、FT3、FT4、TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab),尿常规,血、尿β?2微球蛋白,血液生化学检查(肝、肾功能,血糖,血脂等常规检查),抗核抗体谱。B超检查腹部、甲状腺,并行X线胸片和心电图检查、心超等。2例患者经皮穿刺肾活检,常规进行肾脏的病理检查。 　　1.3 治疗方法 确诊后均予左旋甲状腺素钠片(雷替斯)替代治疗,初始剂量:25ug,2次/d,然后根据患者的症状逐渐增加到合适剂量。 　　1.4 统计学方法 结果用(x±s)表示,组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 本组中6例尿常规阴性;24例尿蛋白阳性,其中尿蛋白定量0.15~3.5 g/24 h 21例,≥3.5 g/24 h 3例,伴有血尿5例。尿素氮升高20例,血清肌酐检测升高18例,其中在104~442 μmol/L之间17例,≥442 μmol/L1例;尿β?2-微球蛋白升高24例,血β?2-微球蛋白升高18例;6例尿常规阴性的患者血清肌酐均升高。予以左旋甲状腺素钠片替代治疗2个月后与治疗前各项肾功能检测指标见表1。从表1可以看出,治疗后肾功能基本恢复正常,与治疗前有显著差异(P0.001)。 　　2.2 甲减患者肾功能与甲减程度的关系 30例甲减患者根据FT3、FT4、TSH测定结果分为轻重二组,每组各15例,轻组FT3、FT4、TSH测定值分别为:(2.21±0.34)pg/ml,(0.45±0.15)ng/dl,(50.25±13.56)uIU/ml。重组FT3、FT4、TSH测定值分别为:(1.68±0.10)pg/ml,(0.28±0.23)ng/ml,(100)uI/ml。两组各项肾功能检测指标见表2。 　　 　　表1 　　 　　甲减患者治疗前后肾功能指标(x±s) 　　 　　 BUN(mmol/L) Scr(umol/L) Sβ2-MG(ug/L)Uβ2-MG(ug/L) 　　治疗前9.62±1.02141.76±17.236169.5±326.123641.55±105.31 　　治疗后5.28±0.8574.04±23.56 1739.4±263.51195.41±57.36 　　 P值0.0010.001 0.001 0.001 　　 　　表2 　　 　　不同病情各项肾功能检测指标比较(x±s) 　　 　　组别例数 BUN(mmol/L) Scr(umol/L) Sβ2-MG(ug/L)Uβ2-MG(ug/L)