甲状腺癌52例临床治疗剖析.docVIP

甲状腺癌52例临床治疗剖析 　　[摘要] 目的：总结52例甲状腺癌的临床治疗经验。方法：回顾性分析本院2006~2009年治疗的52例甲状腺癌患者的临床资料。结果：经病理诊断，乳头状癌38例（73.0%），滤泡状癌10例（19.1%），髓样癌2例（3.8%），未分化癌2例（3.8%）；证实有淋巴转移的12例（转移率为23%），术前及术中误诊为良性病变13例，误诊率为25%，二次手术8例（15%）。本组无手术死亡患者，术后3例短暂性的喉返神经麻痹，1例呛咳、1例手足麻木、1例发生乳糜漏。结论：对于甲状腺肿物应综合病史、查体、超声及CT等可提高诊断率，术中快速冷冻切片可减少误诊率，甲状腺癌的手术方式应根据患者的病情采取个体化的合理手术方案，以提高甲状腺癌的手术治疗效果。 　　[关键词] 甲状腺癌；诊断；手术治疗 　　[中图分类号] R736.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-184-02 　　 　　甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，且有逐年上升的趋势，甲状腺癌术前确诊率偏低，手术方式仍存在较多的争议，为了了解其诊断治疗规律，现将本院2006~2009年收治的52例甲状腺癌的诊治情况报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组52例，男12例，女40例，年龄26~70岁，临床表现以颈部发现肿物就诊43例，以颈部淋巴肿大伴颈部不适就诊3例，无症状体检发现者6例。 　　1.2 辅助检查及诊断 　　本组患者均行甲状腺功能检查、甲状腺彩色多普勒超声检查，16例行CT检查，患者术前甲状腺功能多处于正常范围内，术前超声检查大多数甲状腺结节形态不规则，边境不清晰。其中32例内部回声以低回声多见，约占61%；出现微钙化灶24例，约占46%；2例囊性肿块中出现钙化灶，6例发现有颈前区淋巴肿大；其中结节内伴有微钙化者24例；术中冷冻切片检查42例，其中39例确诊为甲状腺癌，阳性率高达92.8%。 　　1.3 手术方法 　　本组患者均行手术治疗，术前及术中诊断明确者，行患侧甲状腺叶+峡部切除17例，均接受中央区颈淋巴清扫（Ⅵ组），其中9例同时行选择性颈淋巴清扫，行患侧腺叶全切+峡部+对侧腺叶大部分切除21例。在行中央区淋巴清扫的同时，行选择性颈淋巴清扫术、姑息性切除+颈淋巴清扫1例。术前及术中误诊13例，二次手术8例，5例未接受二次手术，8例全部行切除残叶及峡部、同时行中央区淋巴清扫，5例在行中央区淋巴清扫的同时行选择性颈淋巴结清扫术。 　　2 结果 　　本组术后经病理诊断，乳头状癌38例，滤泡状癌10例（19.1%），髓样癌2例（3.8%），未分化癌2例（3.8%），本组无手术死亡患者。术后3例短暂性的喉返神经麻痹、1例呛咳、1例手足麻木、1例发生乳糜漏，均经对症治疗，出院后均好转。本组患者随访30例，2例分别于1年及2年后因复发转移死亡，其余都生存良好。 　　3 讨论 　　手术治疗是分化型甲状腺癌的主要治疗措施，但目前关于甲状腺癌的手术方式仍有颇多分歧，术前的诊断及选择合理的手术方式对于甲状腺癌患者预后有重要影响。 　　3.1 术前诊断 　　甲状腺癌缺乏特异性症状，其临床表现与甲状腺良性疾病不易鉴别，术前正确的诊断率不高，多数依赖术中冷冻确诊，笔者体会到术前超声检查对于甲状腺癌的诊断具有重要的提示意义，特别是对于甲状腺结节形态不规则、边界不清晰、内部回声低及伴有微钙化灶者，应高度怀疑甲状腺癌。据相关资料报道，超过90%的甲状腺恶性肿瘤，典型表现为低回声实性结节，而高分辨下甲状腺癌微钙化灶是目前甲状腺癌诊断特异性的最高指标[1]，同时超声检查可以提高甲状腺癌的早期检出率，发现临床难以触及的颈侧肿大淋巴结，有助于手术治疗方案的确定。术前CT检查主要在于明确肿瘤侵犯的范围，气管受压及侵犯的情况，以及有无淋巴转移，对确定手术方式具有重要的意义。 　　3.2 术中诊断 　　本中冷冻切片检查是术中诊断甲状腺癌的可靠方法[2]。本组52例患者行术中冷冻42例，39例确诊，其阳性率高达92.8%，但也有一定的假阴性率，这主要与取材及早期的微小病灶有关。笔者发现对于单发结节，偏硬表面血供丰富，肿物周围组织（肌肉）粘连，呈浸润性生长伴周围淋巴结肿大者，应高度怀疑早期甲状腺癌的可能而送冷冻。 　　3.3 甲状腺癌的手术方式 　　分化型甲状腺癌对于化疗、放疗均不敏感，因此手术治疗仍然是其重要手段，手术方式对于甲状腺癌患者的预后有重要影响。本组患者采用的手术方式是限于一侧腺叶的肿瘤未侵出甲状腺包膜的病灶，行患侧腺叶+峡部切除。对于原发肿瘤病灶侵出甲状腺被膜者多采用患侧腺叶+峡部+对侧腺叶大部切除，若为双侧受累的，则应行全甲状腺切除术。笔者认为，甲状腺的手术方式应根据临床分期