筋膜内子宫全切术120例临床剖析.docVIP

筋膜内子宫全切术120例临床剖析 　　【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 06 -02 　　【摘要】目的 探讨筋膜内全子宫切除术式优点、可行性。方法 我院2005年1月至2009年8月间有全子宫切除术适应症的病人240例,随机分成两组,研究组120例、对照组120例,进行手术时间、术中失血量、术式优点、术后对性功能的影响进行比较。结果与结论 研究组较对照组手术时间缩短,出血量减少,两组比较有显著差异,P0.05,术式优点多,对术后性功能的影响小。 　　【关键词】横切口;筋膜;子宫切除 　　Intrafascial hysterectomy clinical analysis of 120 cases 　　Li Ming 　　(Zhoukou City Chuanhuiqu women and children health care hospital. ZhoukouHenan466000,china) 　　【Abstract】Objective Discussion intrafascial hysterectomy surgery the merits and feasibility.Methods Will be from January 2005 to August 2009 period, Meet the hysterectomy patients indications 240 cases,randomly divided into two groups, Study Group 120 cases and the control group of 120 cases, surgery time, hand-bleeding volume,The advantages surgery, postoperative sexual function in comparison.Results and conciusion Study group than the control group to shorten the operation time, Reduce the amount of bleeding,There was a significant difference,P0.05,The surgery means better results,postoperative sexual function in the small. 　　【Key words】Transverse incision;Fascia;Hysterectomy 　　 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤。多见于30-50岁妇女,生育年龄妇女发病率20-30%[1]。功能性子宫出血(以下简称功血)患者经药物治疗效果不佳,不需保留生育能力者,其治疗主要以手术为主。近年来随着人们对生活质量要求的提高,筋膜内子宫全切术逐年增加,我院采用此术式取得了良好的临床效果,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选择我院2005年1月至2009年8月间因子宫肌瘤、功血或子宫腺肌病要求行子宫全切术者240例,随机分成2组,对照组和研究组术前均行盆腔检查及超声检查,同时行宫颈细胞学检查,除外宫颈恶性病变及子宫内膜恶性病变,两组平均年龄、子宫大小均无统计学差异(P0.05)。 　　1.2手术方法两组均采用连续硬膜外麻醉(1)切口:采用耻骨联合上缘二横指横弧形切口,长度约等于子宫的最大横径,以能牵出子宫为原则,切开皮肤,钝性撕开皮下组织,横向剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,提拉腹膜,剪一小口,钝性撕拉分开进入腹腔。(2)切断子宫圆韧带,在距宫角2?处钳夹圆韧带切断,7号丝线缝扎残端,同法处理对侧。(3)切断输卵管峡部及卵巢固有韧带,10号丝线双重贯穿缝扎残端。(4)剪开两侧阔韧带前叶及膀胱返折腹膜,下推膀胱至宫颈外口,分离宫旁疏松组织,显露子宫血管(动、静脉),于子宫峡部紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及其周围宫旁组织,用10号丝线双重贯穿缝扎残端。(5)研究组:分离膀胱暴露宫颈筋膜,于子宫血管切缘略上方环切宫颈筋膜3～4?,下推至宫颈于阴道穹隆交界处,由此横行切开子宫颈阴道前穹隆并环切一周,子宫被切除。对照组:处理韧带和子宫骶骨韧带,进一步下推膀胱至宫颈外口水平以下,同时向两边缓缓推挤开输卵管,牵开膀胱摆正子宫位置,用2把止血钳紧贴宫颈先后钳夹一侧主韧带及子宫骶骨韧带,检查无误后夹紧,紧贴子宫颈切断。用10号丝线缝扎残端,必要时重复钳夹,切断、缝扎,直至宫颈旁组织完全切断,宫颈游离。提起子宫切开阴道前穹隆,沿阴道穹隆剪开,切除子宫。(6)缝合阴道残端,消毒