经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤疗效剖析.docVIP

经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤疗效剖析 　　[摘要] 目的:探讨经尿道等离子体双极电切术(TUPKBt)治疗膀胱肿瘤的手术方法和手术安全性。方法:选取本院60例膀胱肿瘤患者,随机分成两组,行TUPKBt的30例患者作为治疗组,行开放性膀胱部分切除术的30例患者作为对照组。术后将两组各指标和并发症发生率进行统计学比较。结果:TUPKBt组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显小于开放手术组,且术后并发症少(P0.05)。结论:TUPKBt治疗膀胱肿瘤具有操作简单、疗效确切、患者恢复快等优点,特别适用于高危患者或不愿意接受开放手术的患者,值得临床推广应用。 　　[关键词] 膀胱肿瘤;经尿道等离子体双极电切术;膀胱部分切除术 　　[中图分类号] R737.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-171-02 　　 　　膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤, 占全部恶性肿瘤的3.2%[1],且易于复发,常需多次手术,所以在临床治疗中选择一种安全有效的手术方式尤为重要。本院2006年1月～2010年2月对60例膀胱肿瘤患者分别采用经尿道双极等离子体膀胱肿瘤电切术(TUPKBt)和膀胱部分切除术,并对其疗效进行对比研究,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取对象为2006年1月～2010年2月本院就诊住院的膀胱肿瘤患者共60例,按治疗手术方式不同分为两组。经尿道双极等离子体膀胱肿瘤电切术(TUPKBt)组:男16例,女14例;年龄35～76岁,平均55岁。肿瘤单发13例,多发17例。病理诊断:移行上皮癌24例,鳞状细胞癌4例,腺癌2例。临床分期:T2 21例,T3 9例。病理分级:G1 6例,G2 15例,G3 9例。膀胱部分切除术组:男17例,女13例;年龄38～81岁,平均58岁。肿瘤单发14例,多发16例。病理诊断:移行上皮癌23例,鳞状细胞癌4例,腺癌3例。临床分期:T2 23例,T3 7例。病理分级:G1 5例,G2 14例,G3 11例。两组患者年龄、性别、临床分期、病理类型和分级差异无统计学意义(P0.05)。 　　1.2手术方法 　　治疗组在硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,首先置人膀胱镜,观察肿瘤生长部位、大小、数目、形态、肿瘤与输尿管口的关系。采用美国AMCI公司等离子体双极电切系统,电切功率140 W,电凝功率80 W,灌注液为0.9%NaCl溶液,灌洗压力为6 kPa左右;手术均于电视监视下进行。经尿道手术,再大的肿瘤有蒂也不要先从蒂开始,否则容易使以后手术困难,肿瘤切除后,肿瘤基底部要取活检,如切除完全可见到肌纤维[2]。对于较小的、表浅有细蒂的肿瘤及基底部容易显露的肿瘤先从基底部开始,整块将肿瘤完整切除,切除深度达肌层,切除范围达肿瘤基底外2.0 cm电灼,最后分块切除已游离的肿瘤,钩出或冲出体外。肿瘤较大者难以看清时则先从肿瘤一侧开始切除,使瘤体变小暴露瘤蒂,再电切至膀胱肌层。并肿瘤基底周围0.5 cm的膀胱黏膜常规进行电灼。如不能整体切除,切除过程中随时用切除攀将已切下的肿瘤组织取出体外,逐步切除直至深肌层或切穿膀胱显露外周脂肪组织。再进一步扩大切除范围,至肿瘤基底周围2 cm。对照组治疗方式用电刀切除肿瘤及距肿瘤2 cm的膀胱组织,肿瘤位于输尿管开口处者,行输尿管膀胱再植术。如发现肿瘤多发、恶性程度高、生长在三角区等符合膀胱全切指征则行膀胱全切。所有患者手术后均行持续膀胱冲洗和膀胱灌注盐酸比柔吡星(THP)化疗。 　　1.3 统计学方法 　　计量资料均为正态分布,用x±s表示,成组t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组疗效比较 　　治疗组平均手术时间27.0 min,平均失血量31 ml,术后保留导尿时间3～6 d,平均4 d,平均住院时间5 d;对照组平均手术时间81.3 min,平均失血量100 ml,留置尿管1周,平均住院时间11 d。经统计学检验,两组3项指标比较,差异有统计学意义(P0.05),见表1。 　　2.2两组并发症比较 　　 两组并发症发生率比较,治疗组较对照组明显降低,两者差异有统计学意义(P0.05),见表2。 　　与对照组相比,*P0.05 　　 　　3 讨论 　　在尿路上皮系统肿瘤中,膀胱癌的发病率最高,肾盂肿瘤、输尿管肿瘤次之,发生于后尿道的尿路上皮肿瘤则更少。膀胱肿瘤主要为移行上皮细胞癌,其中大部分是分化好或较好(G1、G2)的表浅性肿瘤。TURBt是浅表膀胱肿瘤的首选治疗方法[3]。传统经尿道电切膀胱肿瘤(TURBt)工作电流通过人体,导致深度热损伤,止血效果差。电气化切除术创面凝固层厚度为2～3 mm、激光为3～4 m