经尿道前列腺联合手术治疗前列腺癌临床剖析.docVIP

经尿道前列腺联合手术治疗前列腺癌临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌的临床效果。方法 选择我院2007年4月～2010年4月间前列腺癌患者40例，采用硬膜外麻醉下行姑息性经尿道前列腺电切术。结果 本组患者均随访，随访时间为6～42个月；所有患者术后排尿均通畅，前列腺显著缩小。患者在术前、术后3个月和6个月分别测定血清PSA水平，分别为（84.32±11.84）ng/mL、（3.18±0.57）ng/mL、（1.07±0.79）ng/mL，术后分别与术前经统计学分析，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中5例患者在随访36周时出现排尿困难，再次行电切术；5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡；术后42周35例患者存活。结论 经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌临床效果显著，患者生存时间延长，值得借鉴。 　　[关键词] 前列腺癌；经尿道前列腺电切术；去势术 　　[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-145-02 　　 　　前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄而增长，有明显的地区差异。随着老龄化人口结构的到来和诊断技术的发展，我国的前列腺癌患者有增加趋势。由于此病发病隐匿，临床症状常常被认为是前列腺增生，到确诊为前列腺癌时，多数患者已是晚期[1，2]。所以此病宜早诊断、早治疗。本文选择我院前列腺癌患者行前列腺电切术联合去势术治疗，观察其治疗效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2007年4月～2010年4月间前列腺癌患者40例，年龄66～85岁，平均年龄为（74.1±5.3）岁。患者就诊原因：因尿路梗阻而入院者26例，发现血尿而入院者14例。以上患者均经超声检查，显示前列腺增大，结节状；行直肠指诊，发现前列腺增大，质地硬，结节感；对患者行血清前列腺特异性抗原（PSA）检查：所有患者PSA均大于10ng/mL，平均为 （84.32±11.84）ng/mL。 　　1.2方法 　　本组患者术前均经腹部超声、CT、胸部X线片等检查以及同位素骨扫描，排除发生转移患者；患者术前均穿刺活检行病理组织学检查，证实为前列腺癌，术后与术前诊断符合。本组所有患者均行姑息性经尿道前列腺电切术，采用硬膜外麻醉。电切镜置入后，对尿道、前列腺向膀胱三角区突出情况进行观察，了解双侧输尿管被肿瘤侵犯情况。本组中21例患者肿瘤体积较大，切除癌组织，但未到外科包膜，但术后尿道通畅，并对前列腺件部和膀胱颈后唇进行修整，把膀胱三角修成一个屏幕。19例肿瘤体积较小患者切到外科包膜。止血后，用艾力克冲洗器把切除组织冲出。退出电切镜后，对膀胱区进行按压后见排尿通畅，放入气囊尿管，向气囊内充入30mL生理盐水对膀胱进行冲洗。以上结束后，行去势术术前准备，把睾丸组织完全切除，保留白膜。术后持续膀胱冲洗至冲洗液清亮，留置尿管6～8d。本组患者术后均服用氟他胺250mg，每天3次，连续服用6个月。每个月定期对患者血清PSA进行检测，根据检测结果，如果PSA＜0.2ng/mL时，可继续服用6个月后停药；如果PSA＞3.5ng/mL，继续服药。 　　1.3统计学处理 　　采用统计学软件SPSS13.0对本组患者所得数据进行统计学分析，采用配对t检验对术前术后所得计量资料进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　本组患者均随访，随访时间为6～42个月；所有患者术后排尿均通畅，前列腺显著缩小。患者术前、术后3个月和6个月血清PSA水平分别为（84.32±11.84）ng/mL、（3.18±0.57）ng/mL、（1.07±0.79）ng/mL。术后3个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义（t=43.2923，P＜0.05）；术后6个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义（t=44.3709，P＜0.05）。 　　其中5例患者在随访36周时出现排尿困难，再次行电切术；5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡；术后42周时35例患者存活。 　　3讨论 　　前列腺癌的发病原因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素睾丸酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。前列腺癌98％为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，前列腺癌大多数为多病灶。其转移途径有三种：①向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、精囊、膀胱颈和后尿道；②淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等；③血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨。剧烈疼痛，可发生病理性骨折，也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。 　　前列腺癌患者就诊时多数已经是晚期，此时患者可能出现排尿困难症状