甘油果糖联合甘露醇治疗小儿颅内感染颅高压临床剖析.docVIP

甘油果糖联合甘露醇治疗小儿颅内感染颅高压临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨甘油果糖及甘露醇治疗小儿颅内感染颅高压的临床效果和不良反应。方法：选取2013年7月-2015年6月笔者所在医院收治的入院时有典型颅高压症状的颅内感染患儿76例，随机分为治疗组38例和对照组38例，两组患儿均对原发病进行治疗，在此基础上，治疗组予甘油果糖联合甘露醇交替应用降颅内压，对照组单用甘露醇，观察两组的疗效和不良反应。结果：治疗组降颅压效果与对照组差异无统计学意义（P0.05），治疗组不良反应发生率少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：甘油果糖联合甘露醇交替应用治疗小儿颅内感染颅高压临床效果显著，不良反应少，值得临床推广借鉴。 　　【关键词】 甘油果糖； 甘露醇； 颅内感染； 颅高压 　　中图分类号 R725.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0027-03 　　颅腔内容物，包括脑组织、脑膜、脑脊液、颅内血管和血容量对颅腔壁产生的压力即颅内压，与液体静力压和血管动态压两因素有关[1]。由于颅腔内容积相对固定，一般情况下颅内压比较稳定，正常小儿平卧位时颅内压力为0.69～1.96 kPa（1 kPa 　　=7.5 mm Hg=100 mm H2O）。任何引起颅腔内容物体积增加的因素均会导致颅高压，常见原因有：颅内占位性病变、脑组织水肿、脑血流灌注过多或脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍等，各种因素使颅内压持续维持在2.0 kPa以上时称为颅内高压[2-3]。颅高压的病因总体可分为感染性和非感染性疾病，在儿童中以感染性疾病导致颅高压多见，其中颅内感染排在首位。颅高压常见表现有：（1）头痛，早期可为间歇性，后发展为持续头痛，小婴儿多表现为哭闹不安、拒食、尖叫等；（2）呕吐，多为喷射性，与进食无关；（3）意识障碍，神志模糊、嗜睡、昏睡，重者出现抽搐、昏迷、脑疝，若未及时处置可短时间内死亡。但小儿颅高压症状常不典型，特别是小婴儿和新生儿，目前儿童急性脑水肿颅高压的临床诊断采用文献[4]的虞佩兰标准： 　　（1）主要指标：①前囟紧张、饱满或隆起；②瞳孔扩大或双侧不等大；③呼吸不规则；④视乳头水肿；⑤收缩压（年龄×2+80）mm Hg，并排除其他原因所致。（2）次要指标：①意识障碍，昏睡或昏迷；②头痛；③呕吐；④抽搐伴四肢肌张力增高；⑤给予应用甘露醇等降颅压药物后短时间内症状暂时改善。具备1项主要指标和2项次要指标者可临床诊断颅高压。在临床诊治中要充分详尽的了解病史、系统的体格检查，并可结合相关辅助检查检验结果，包括腰椎穿刺脑脊液检测、头颅影像学检查、脑电图等，尽早明确颅高压的诊断，早期及时应用降低颅内压力的药物，缓解患儿的危急状态，减少并发症和后遗症的发生，降低死亡率。临床常用的降颅内压药物有：甘露醇、速尿、激素、浓氯化钠等，各有优缺点。本文旨在探讨甘油果糖联合甘露醇交替应用在治疗小儿颅内感染颅高压中的临床效果及不良反应。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2013年7月-2015年6月收治的入院时有典型颅高压症状的颅内感染患儿76例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，所有患儿颅高压诊断均符合上诉虞佩兰标准。治疗组38例，男20例，女18例，年龄40 d～14岁，平均（6.7±1.5）岁，化脓性脑膜炎12例，病毒性脑膜脑炎26例。对照组患儿38例，男21例，女17例，年龄35 d～13岁，平均（6.3±1.6）岁，化脓性脑膜炎11例，病毒性脑膜脑炎27例。两组患儿性别、年龄、原发病比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患儿入院后皆行腰椎穿刺脑脊液检查明确颅内感染类型，并给予针对性抗感染治疗，所有患儿均行头颅影像学检查排除颅内肿物、出血等占位性病变，每例患儿定期行血常规、肝肾功能、血电解质检查，监测生命征。在此基础上，对照组患儿降颅内压选用20%甘露醇注射液（安徽威尔曼振星药业有限公司，每支250 ml∶50 g），0.5 g/（kg?次），静脉滴注30 min，入院第1～2天，每次间隔4 h，入院3～4 d，每次间隔时间改为6～8 h，5～7 d每次间隔时间改为8～12 h。治疗组予甘露醇和甘油果糖注射液（阿拉兵度同领药业有限公司，每瓶250 ml：甘油25 g，果糖12.5 g，氯化钠2.25 g）联合交替应用，两药剂量均为0.5 g/（kg?次），静脉滴注30 min，具体方法为今次应用甘露醇，下次即用甘油果糖；两药间隔时间：入院第1～2天，间隔4 h，入院3～4 d，间隔6～8 h，5～7 d停用甘露醇，单用甘油果糖，每次间隔时间改为12 h。两组患儿均以7 d为一疗程，对比两组患儿的降颅压效果和不良反应。