章虚谷学医心路初析.docVIP

章虚谷学医心路初析 　　关键词：章虚谷；学医方法；医门棒喝 　　 　　章楠，字虚谷，古越会稽人(今浙江绍兴)，是清乾隆后期、道光年间一位很有学术成就又很有个性的医家。他给人们留下了不同凡响的三部著作：《医门棒喝》(初集)；《医门棒喝》(二集)，又名《伤寒论本旨》、《活人新书》；《灵素节注类编?医门棒喝三集》。张仲景是辨证论治的创导者和实践者，但明确提出“辨证论治”一词的第一人是章虚谷。“可知景岳先生不明六气变化之理，辨证论治岂能善哉?”(《初集?卷二?论景岳书》)。《内经》奠定了中医体质学说的基础，但集中医体质学说大成的第一人也是章虚谷。他明确提出：“以人体质不一，受邪虽同而病变不同”(《初集?卷一?条例》)；并首次将人分为阳旺阴虚之质、阴阳俱盛之质、阴盛阳虚之质、阴阳两弱之质四种类型。至于评河间、丹溪、景岳、鞠通之得失，辨温病、伤寒之异同，详火湿二气合而为暑的致病特点，亦大有补于杏林。《医门棒喝》初、二、三集，不但全面反映了章虚谷的学术思想和学术经验，也记载了其学医、从医的许多信息。 　　 　　1、学医目的――尽吾心力 　　 　　虚谷自述向因多病，究心医理，曾远走粤、燕、京、苏等地，南北足迹所涉，凡同业绩学者，莫不咨访就正。他笃嗜性命之学，于医溯流穷源，力究十余年，未得其绪，而志益锐；又潜心十余年，始有左右逢源之乐。虚谷学医的目的是“尽吾心力”，他把学医比作是以竹筏济人。“譬如春雨山溪骤涨，行人趑趄，余适有竹数竿，急为作筏，虽不能济多人，亦尽吾心力而已”(《初集?卷一自题》)。同时，他把学医看作是自己的所好，不觉其苦。“当其好也，无不发愤忘食，乐而忘疲，不知老之将至者，余好在此，自觉可乐，未见劳苦也”(《初集?卷一?自题》)。虚谷学医的目的，与仲景“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身养全”(《伤寒论?自序》)、孙思邈“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”(《千金要方?卷一》)有相似也有不似之处，但更实在更能打动人。以虚谷“尽吾心力”、“余好在此，自觉可乐”的心态励人自励，是大有现实意义的。目前医学院校只重视医学知识之传授，忽视励志教育的现况，应引起高度重视。 　　 　　2、学医方法――通医之理 　　 　　虚谷以为“天地之大，事物之变，莫可涯矣。究之，一理而已。见其理，则触处皆通；昧其理，则动多窒碍。”(《初集?卷一?自序》)。提出“非格致诚正之功，不能通医之理”(《初集?卷一?自序》)。虚谷尊《灵》《素》发明天人合一之理，以卫身心性命为医经之源，认为仲景绍圣轩岐、本《灵》《素》，作《伤寒杂病论》为方书之祖，其下最服膺的是叶天土，赞美叶氏“临证之顷，随病设施，揭其理蕴而因时制宜，无法不备。如造化生物，无迹可求，各得自然之用，与千百年前之仲景心心相印而得其真传”(《初集?卷一?自序》)。因此，虚谷认为学医之方法，于诸家之说“要在读者因流溯源，知其理之所归”(《初集?卷一?自序》)，当“舍其短而用其长，随时取益，变化无方而理无不合矣”(《初集?卷一?自序》)。简言之，通其理而已。欲通医之理，先需明白以下几个理。 　　其一，明阴阳关系之理。《易》曰：“一阴一阳之为道。”阴阳学说是中医理论的基础，当年余云岫欲废止中医就是从批阴阳学说开始的。阴阳学说其实，却是看不见摸不着；说其虚，临床上辨证处方却无处离不开它。因此，如何认识阴阳关系，是阐释中医之理、运用中医之理的基础和关键。虚谷将阴阳之间的关系表述为“夫阳昌阴随，为造化自然之道。故阳能帅阴，而阴赖阳之煦通以生长；阴能和阳，而阳藉阴之翕合以固密。此阴阳自然之性能，所以经言阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治也”(《初集?卷三?平心论》)。因此，临床所见病证，或当扶阳，或当抑阴，惟随宜而施，不能执一定之法。 　　其二，治病之理，贵在辨证论治。虚谷认为“理有一定而法无定；法有定而方无定；方有定而病无定也”(《初集?卷一》)。赞赏仲景有是证用是药，必详辨脉证而后始立一方，又反复辨其疑似异同，则方药随宜变换。“治病制方固难，而辨证尤难也”(《初集?卷三?平心论》)。认为后世医家则不然，不详脉证，但题病名，如云伤寒者用某方，伤暑者用某方，兼某病用某方。导致后学不知辨证，记诵方歌若干，每临一病，遍试其方，如此，能幸中者鲜矣。导致的后果是，“既以诸家之书，辞义浅近而易读，则反以圣经为宜古不宜今，终身不曾寓目而亦终身称为医者”，“医道如斯，亦可谓扫地矣”(《初集?卷三?平心论》)。故曰“方书日富，则圣道日晦”(《二集?卷一?自序》)。提倡“每临一病，胸无成竹，惟审其虚实、阴阳、表里、寒热，设法制方，求其合病而止；药虽不同，古方法度，自然合古。如叶氏医案之所以为传仲景心印者，正因其善能变化而无丝毫执滞，仍不出圣道法度故也。学者必由是