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老年眩晕98例病因剖析孙树林 　　【摘要】 目的 对老年眩晕发生的病因进行分析。方法 回顾性分析98例老年眩晕患者的临床资料， 对发病原因进行分析。结果 98例患者中包含前庭系统性眩晕81例与非系统性眩晕17例， 主要病因为后循环缺血、脑肿瘤、脑炎、小脑出血、眩晕性癫痫及脑外伤等， 此外还有高血压、低血压、心力衰竭及心律失常等。结论 老年人眩晕病因复杂且多数病因可明确， 检查方法较多， 在临床中应选取适当方法予以正确诊断， 从而为患者临床治疗提供有力依据。 　　【关键词】 眩晕；病因；老年人 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.078 　　眩晕是内科常见的综合症， 引起眩晕的病因较为多样， 明确患者发病原因， 并及时采取对症治疗是提高该病治疗效果的重点。然而目前临床上仍存在有较多因病因不明而引起的误诊、误治现象。本研究对98例老年性眩晕病历资料进行分析， 以探讨其发病原因， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集2006年12月～2012年12月在本院门诊、住院诊断明确以眩晕为主要症状的老年眩晕患者98例， 男59例， 女39例。年龄60～85岁， 平均年龄（68.0±5.7）岁。所有病例均符合眩晕的定义， 急性起病66例， 缓慢起病32例， 既往有眩晕病史36例， 首次起病62例。 　　1. 2 检查方法 本组98例患者均进行全面体检、X线常规检查、心脑电图检查等， 本组中12例患者同时进行前庭功能检查， 37例患者同时进行动态心电图检查， 75例患者同时进行经颅多普勒检查；44例患者同时进行CT血管造影（CTA）检查， 52例患者同时进行头颅CT检查， 8例患者同时进行数字减影血管造影（DSA）检查， 44例患者同时进行颈动脉彩超检查， 所有患者均确诊为眩晕。 　　2 结果 　　本组患者病因具体见表1。其中前庭系统性眩晕占比显著高于非系统性眩晕， 患者主要原因为后循环缺血、良性发作性位置性眩晕、内听动脉供血不足等。 　　3 讨论 　　眩晕为临床常见病， 其主要是指位置性或运动性错觉， 导致患者大脑皮质中对人和周围环境、空间的关系的反应错误， 进而所引发的起伏、旋转、倾倒等感觉。该病患者人数较多， 据调查， 约5%的内科门诊患者均伴有眩晕症状， 而约15%的耳鼻喉科门诊患者伴有眩晕症状。该病对患者生活质量有明显影响， 故而及时明确导致眩晕症发生原因就显得尤为重要。本组前庭系统性眩晕中， 中枢性眩晕37例， 该种病因中又以后循环缺血多见（25例）， 占中枢性眩晕病例的67.6%， 该类患者的主要临床表现为复视、眩晕、运动障碍、走路障碍等， 部分患者还会出现意识障碍， 其和无神经系统阳性体征的耳源性眩晕区别性较大。 　　在后循环缺血中， 眩晕在24 h内消失， 呈短暂性脑缺血发作（TIA）者占48.2%；个别病例呈基底动脉尖综合征表现， 为突发性眩晕、常伴意识障碍、外展神经及动眼神经麻痹， MRI提示脑干、丘脑、小脑、颞枕叶梗死灶， 临床上常诊断为多发性脑梗死[1]。后循环缺血患者经CTA、DSA证实颅内外脑动脉粥样硬化血管狭窄者占70.8%， 因颈椎骨质增生压迫椎动脉仅2例， 支持后循环缺血多为动脉粥样硬化引起， 颈椎病所致只是罕见现象的观点[2]。本组脑血管患者者中共5例患者出现小脑病变， 而该5例患者中有2例患者伴有Wallenberg综合征， 另3例患者均伴有不同程度小脑出血现象， 患者发病初期均伴有眩晕症状， 且均具有发病急、眩晕症状持续， 常伴共济失调、颈枕痛等特点。其均因对小脑绒球和小结、延髓背外侧区的前庭神经核等造成了损伤而引起的眩晕症状。但若梗死灶较小， 或出血量较小则通常不会引起较为明显的神经系统症状， 从而极易引起误诊。本研究中曾有个别患者出现误诊现象， 后因伴眩晕症状持续时间较长而性CT检查， 最终明确诊断。因而， 对于突发发作且持续时间较长的老年患者应及时进行MRI或CT检查。临床研究显示约66.6%的脑干肿瘤患者均伴有不同程度的眩晕、耳鸣、耳聋等症状， 且患者症状会不断加重， 早期极易误诊为美尼尔综合征[3]。眩晕性癫痫多为突然阵发性发作， 排除其他原因， 脑电图常提示痫性放电， 抗癫痫治疗有效。脑炎引起的眩晕， 多为病毒感染， 眩晕常伴头痛、恶心、呕吐， 颈抵抗， 早期常因无发热被误诊， 磁共振成像（MRI）、脑电图、脊液检查可以确诊。脑外伤因损伤脑干、小脑致眩晕， 外伤史是诊断的重要依据。周围性眩晕44例（44.9%）， 其中良性发作性位置性眩晕（BPPV）21例， 占总眩晕数的21.4%、周围性眩晕的47.7%， 与既往的报道相符[4]。BPPV特点：眩晕持续时间通常在60 s内， 眩晕发作和头位变化的