耻骨后前列腺切除术69例临床剖析.docVIP

耻骨后前列腺切除术69例临床剖析 　　【摘要】 目的 总结耻骨后前列腺摘除术的疗效。 　　方法 69例采用经耻骨后前列腺摘除术，观察手术前后各项指标的变化情况，判断临床疗效。结果 平均手术操作时间为63.5 min，平均失血150 ml，平均摘除前列腺组织重56 g，术前血红蛋白、红细胞比积与术后相比差异无显著性意义（P0.05）。术后主观症状评分、最大尿流率、剩余尿等与术前比较均有显著性差异（P0.01）。结论 经耻骨后前列腺摘除术手术时间较短，手术操作不复杂，止血效果好，并发症少，是一种安全、有效的术式。 　　【关键词】 前列腺增生症；耻骨后前列腺摘除；改良手术 　　文章编号：1003-1383(2007)03-0276-02中图分 　　类号：R 697.305文献标识码：A 　　良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病、多发病，从1999年至2005年我科共开展耻骨后前列腺摘除术69例，手术方法做了一些改良，取得良好效果，现将临床分析总结如下。 　　 　　临床资料 　　1.一般资料 本组69例。年龄56－88岁，平均70.2岁，病程1－6年，平均4年。全部病例均有明显尿路梗阻症状，近期有尿潴留38例，最大尿流率均12分。69例术前均行直肠指检、静脉肾盂造影(IVP)、经直肠B超及CT检查确诊。前列腺大小平均为48.6±12.1 mm，经腹B超测定剩余尿（PVR）60 ml以上，平均92 ml。合并膀胱结石17例，高血压8例，冠心病3例，慢性支气管炎2例，肾功能不全18例。 　　2.监测内容 术中测中心静脉压、血氧饱和度、动态心电监护。手术开始前及结束时分别抽血测血红蛋白、红细胞比积。拔除尿管后排尿正常，测定最大尿流率、残余尿量，作国际前列腺症状评分。 　　3.治疗方法 手术采用气管插管全麻52例，硬膜外麻醉17例。①麻醉成功后臀部垫一10 cm高枕头，使骨盆口前倾，作下腹部正中切口，分离膀胱前、耻骨后至前列腺包膜前，剥离至前列腺悬韧带，用7号线在膀胱前列腺连接处横行缝一排缝线，全层缝合前列腺包膜，然后在前列腺悬韧带前再缝一排7号缝线，在两排缝线之间用电刀横切前列腺囊前包膜3 cm，切至前列腺组织。②用中弯钳在前列腺增生组织和假包膜之间分离出一裂隙，食指从此裂隙进入分离剜出前列腺，在前列腺尖处用组织剪剪断尿道黏膜，剜除前列腺后用干方纱填塞前列腺窝止血，5分钟后取出，前列腺窝及包膜出血可用电凝止血。③探查膀胱内如有血块、结石则取出，冲洗膀胱后作前列腺窝口后唇楔形切除，用3－0可吸收线连续缝合，从尿道外口插20#三腔硅胶尿管入膀胱，气囊内注入30 ml生理盐水，用0号可吸收缝线连续缝合前列腺包膜前切口。④冲洗耻骨后窝，止血，放胶管引流管一条，缝合腹直肌前鞘、皮下及皮肤，术后生理盐水持续冲洗膀胱。4.统计学方法 计量资料以均值±标准差(-?±s)表 　　作者简介：冼敬锋(1966-)，男(壮族)，广西田阳县人，外科副主任医师。 　　示，采用t检验，P0.05为差异有显著性意义。 　　 　　结果 　　1.手术前后血液检查指标比较 本组69例BPH患者平均手术操作时间62.5 min，术中失血量平均为150 ml，取出组织均完整，平均56 g，血压、血氧饱和度、心电图均无显著性改变。所有患者手术前后血红蛋白、红细胞压积均无明显变化（P0.05），见表1。 　　2.手术前后症状、最大尿流率、PVR比较 术后7－8天拆线并拔尿管，均可正常排尿，手术后3个月IPSS、最大尿流率、PVR较术前改善明显（P0.01），见表2。 　　3.随访情况 69例患者术后随访6－24个月，平均18个月，无术后尿管堵塞，排尿均正常。 　　 　　讨论 　　经耻骨后前列腺摘除术是治疗BPH的常规手术，但因为耻骨后有静脉丛，位置较深，操作较难，因此未能广泛开展。手术暴露是外科医生不大愿意开展本术式的原因之一，我们发现耻骨后并不狭窄，只是位置较深，平卧时耻骨联合遮挡，不易暴露，在麻醉良好的条件下，如果在术前于臀部垫一个10 cm枕头，骨盆即向前倾，从上面看基本上呈垂直状态，我们做了这样的改良，取得明显较果。术者认为术前于臀部垫一枕头可大大方便手术，是不能免掉的步骤。 　　耻骨后的静脉丛在前列腺悬韧带前有1－3支纵行分布在前列腺囊前，其余都在前列腺悬韧带之后，要避免损伤静脉组织，分离动作要轻，直视下分离耻骨后间隙至前列腺悬韧带前，尽量不要损伤前列腺包膜前静脉，只要不分离至前列腺韧带后就不会伤及深部静脉丛，可避免止血困难，不至于影响手术。如果不小心弄破，横缝前列腺囊的前壁两排线时可缝扎之，注意横缝时要针针两扣，以免遗漏出血，前列腺手术时及手术后出血是最主要的并发症之一，术中确切止血是关键。前列腺切除术常见出血的部位是膀