肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理剖析.docVIP

肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理剖析 　　摘要：目的探究肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理特点，为临床诊断提供诊断提供依据。方法选取我院2008年1月~2014年1月收治的26例乳腺炎患者为研究对象，并对其临床资料、病史进行回顾性的分析，总结其病理切片表现特点。结果26例患者均行手术治疗后确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎，由于该病发病率较少，且容易误诊为乳腺癌，所以行病理检查有助于疾病的诊断，并及时进行治疗。结论对肉芽肿性小叶乳腺炎患者行病理检查，对其术前诊断，术中确诊提供依据极为重要。 　　关键词：肉芽肿性小叶性乳腺炎；乳腺；病理特点 　　肉芽肿性小叶性乳腺炎又称为肉芽肿性乳腺炎，是一种以肉芽肿为主的乳腺慢性疾病，其临床病种包含多个。肉芽肿性炎症通常以乳腺小叶为中心，继而引发乳腺小叶出现非干酪样坏死的肉芽肿病变[1]。目前对于肉芽肿性小叶乳腺炎的疾病病因尚不清楚，临床上认为与自身免疫性疾病相关。由于该病发病率较低，所以临床医生与病理科医生对该病的研究认识较少，我院为提高肉芽肿性小叶乳腺炎的诊断水平，对2008年1月~2014年1月收治的26例乳腺炎患者进行了回顾性的分析，现将其病理特点总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2008年1月~2014年1月收治的26例乳腺炎患者为研究对象，收集其临床病史及既往病理诊断资料，所有患者经临床诊断确诊为肉芽肿性小叶乳腺炎。患者均为女性，年龄26~46岁，平均年龄（34.5±3.2）岁，病程1~11月，平均病程（4.5±2.2）月，所有患者均无乳腺外伤史。 　　1.2临床表现 　　26例患者均有乳腺肿块（均为单侧患病），肿块质地硬或韧，表面凹凸不平，界限不清、活动性稍差，患者无明显压痛感；其中16例为左乳腺，10例为右乳腺，10例外上象限，4例内上象限，7例外下象限，3例内下象限，1例乳晕旁。肿块直径1.8~5.7cm，平均直径（3.2±1.4）cm。 　　1.3辅助检查及实验室检查 　　辅助检查：所有患者行X涉嫌钼靶摄影检查，结果提示均出现炎症，经乳腺B超检查提示如现实性肿块，其中6例为Ⅵ级。 　　实验室检查：经血常规检查，26例患者均无白细胞升高现象。 　　1.4检查方法 　　26例患者均行手术治疗，术中切取标本送检，使用4%的甲醛进行固定，对标本进行常规脱水，行石蜡包埋。制作切片，厚度控制在4μm~5μm，采用HE进行染色。其中7例行PAS染色、抗酸处理，3例行Envision二步法免疫组化染色。 　　2结果 　　2.1巨检结果 　　26例患者均经手术行肿块切除术，术中可见肿块均无包膜，质地硬或是韧，边界清晰度较差，切面呈现灰白色，切面内部可见灰黄色区域，1.8~5.7cm，平均直径（3.2±1.4）cm；表面凹凸不平且伴有脓性分泌物。 　　2.2镜检结果 　　26例患者均出现为以乳腺为中心的结节性肉芽肿病变（见图①）；病灶呈多个散在分布，小叶腺泡或是末梢导管仅有小部分残存（见图②）；小叶内出现大量炎性细胞，其中中性粒细胞多见，其余部分为淋巴细胞、巨细胞、单核细胞、上皮样细胞（见图③）；同时伴有中性粒细胞为主的小脓肿（见图④）；无一病例出现干酪样坏死。镜检时还发现，镜下小叶病变发生融合，小叶结构消失，同时伴有脂质吸收，无扩展的大导管和泡沫细胞。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图①小叶结节性肉芽肿病变 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图②小叶的末梢导管或腺泡大部分消失 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图④微脓肿 　　2.3切片结果 　　26例患者中，行术中冰冻切片16例，其中13例发生炎性改变，3例为良性改变。行石蜡切片7例，7例均为肉芽肿性乳腺炎。行术前肿物穿刺处理3例，术后行石蜡切片检查，结果均为肉芽肿性乳腺炎。 　　2.4治疗及预后 　　26例患者均行乳腺肿块切除术，术后均恢复良好，无一例患者复发。 　　3结论 　　肉芽肿性乳腺炎是一种以镜下表现为小叶性肉芽肿炎症为特征的女性疾病，是一种非干酪性肉芽肿，该病发病率低，病因尚不明确。目前临床上对肉芽肿性乳腺炎病因的推测与自身免疫介导相关[2]，患者多以单侧乳腺发生肿块，且好发于外周部位，界限不明显，肿块表面凹凸不平，活动性较差。鉴于其发病率较低，所以临床上对其研究并不透彻，经影像科检查后易误诊为乳腺癌，所以对于疾病的诊治通常需要依靠病理检查，从而提高疾病的诊断率，常用的病理诊断方法为肿块穿刺法及术中冰冻切片法。 　　肉芽肿性乳腺炎在1972年时由Kessler首次报道[3]，属于良性病变。该病好发于生