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老年尺桡骨干双骨折治疗剖析 　　摘要：目的：探讨老年尺桡骨干双骨折的手法复位外固定、开放复位内固定、外固定器固定方法效果。方法：选取2013年1月～2014年3月收治的老年尺桡骨干双骨折患者27例临床治疗资料进行分析。结果：27例尺桡骨干双骨折患者，经治疗显效16例，有效10例，总有效率96.29%。结论：分矫正成角、重叠、旋转和侧方移位。不应当作一般骨干骨折来处理，而应像对待关节内骨折一样来加以处理。重视前臂骨筋膜问室综合征、缺血性挛缩；防止交叉愈合，尽最大可能恢复前臂旋转功能。 　　关键词：老年人； 尺桡骨干双骨折； 手法复位外固定； 外固定器固定；开放复位内固定 　　【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0098-01 　　尺桡骨干双骨折为老年常见骨折之一，由于解剖功能的复杂关系，两骨干完全骨折后骨折端可发生侧方重叠、成角及旋转移位，复位要求较高。必须纠正骨折端的各种移位，特别是旋转移位，才能保持前臂良好的旋转功能[1]。选取2013年1月～2014年3月收治的老年尺桡骨干双骨折患者27例临床治疗效果满意，现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组收治的老年尺桡骨干双骨折患者27例，其中男17例，女10例，年龄57～78岁，平均68岁。闭合性骨折19例，开放性骨折8例。新鲜骨折24例，陈旧骨折3例。致伤原因：车祸伤17例，摔伤9例，坠落伤4例。骨折部位：上1/3骨折6例，中部骨折15例，下1/3骨折6例。横行骨折7例，短斜行骨折17例，粉碎性骨折3例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手法复位外固定 臂丛神经阻滞麻醉，使伤员完全无痛；使前臂肌肉放松，用手法整复骨折的移位。患者平卧，肩外展80°，肘屈90°。中、下l/3骨折，前臂置中立位，上1/3骨折稍旋后位，顺前臂纵轴对抗牵引3～5分钟，用于矫正骨折重叠、成角和旋转畸形。经拔伸牵引未能完全矫正骨折重叠移位者，可较省力整复残余重叠。要注意折角不宜过大，以免损伤血管、神经和刺破皮肤。夹挤分骨是整复前臂骨折的重要手法：术者用手的拇指及食、中、环三指分置骨折部的背、掌侧，沿前臂纵轴方向夹挤骨间隙，使向中间靠拢的桡、尺骨断端向桡、尺侧各自分离，并可矫正部分残余侧方移位。斜形或螺旋骨折，骨折端有背向侧方移位时，采用回旋捺正，可较省力地进行整复。回旋时，两骨段要互相紧贴，如感觉有软组织阻挡，应改变回旋方向。扳提推按用于横断或短斜骨折有侧方移位者。摇晃捺正用于经上述情况手法复位后，锯齿状横断骨折仍有轻微侧方移位者。按摩理顺术者在分骨情况下，一手固定骨折部，另一手沿骨干纵轴往返捋摩，顺骨捋筋，调整仍有旋转扭曲的软组织。 　　1.2.2 开放复位内固定 桡骨上、中、下1/3骨折，均可选用前臂背侧入路（即Thompson切口）。上1/3骨折桡骨背侧切口在伸腕肌伸指肌间分离，切开部分旋后肌附着处即可暴露桡骨，应注意桡神经深支自旋后肌中穿出，切勿损伤；中1/3骨折作桡骨背侧切口，将外展拇长肌向尺侧牵开，即显露桡骨；下1/3桡骨背侧切口，自外展拇短肌与伸拇长肌之间显露桡骨。亦可用桡骨掌侧切口（即Henry切口），沿肱桡肌内缘与桡侧屈腕肌之间进入，并向桡侧牵开桡神经浅支，向尺侧牵开桡动脉。尺骨全长均位于皮下，均可采用尺骨嵴切口，显露尺骨。治疗前臂双骨折的内固定方法，AO组织主张双骨干均使用接骨板。尺骨干合并桡骨远端骨折，尺骨用钢板固定，再复位桡骨远端关节内骨折，并以克氏针临时固定，然后再以小型外固定器固定，固定针穿入桡骨及第二掌骨，以达牢固和稳定。国内主张行桡板尺针或克氏针固定双骨折。在骨折断端分离，畸形等远期随访中，均以双骨圆针组的发生率最高，原因是骨圆针不能有效对抗骨折端的旋转剪应力。桡骨有弧度，最好采用接骨板螺丝钉固定；尺骨上段或多段骨折，最好采用三棱形髓内针固定；尺骨中下段骨折，最好采用接骨板螺丝钉固定。一般不主张用骨圆针内固定[2]。新近采用联锁髓腔针内固定，适合尺骨各型骨折。尤其是粉碎多段骨折能保持骨的长度。安联锁针时要短，不能伸入骨间膜，否则能压迫骨间掌侧神经而致瘫痪。 　　1.2.3 外固定器固定 选用2～2.5cm骨圆针2枚，单头螺纹针4枚，于鹰嘴下3cm及尺骨茎突上1.5cm分别用骨圆针横行穿过尺骨及桡骨，于尺、桡骨骨折端的近远端的背外侧，分别拧入螺纹针，共4枚，透视确定骨折复位理想后，接半环架固定。 　　1.3 疗效评定标准 显效：骨折部位按近解剖复位，有连续性骨痂形成并已愈合，功能完全或基本恢复。有效：骨折对位、对线满意，前壁旋转受限在45°以内。无效：伤肢不愈合或畸形，功能障碍明显。 　　2 结果 　　27例尺桡骨干双骨折患者，经治疗显效16例，有效10例，总有效率96.