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老年心房颤动19例健康管理剖析 　　【摘要】 目的：了解老年机构中老年心房颤动（房颤）患者健康管理效果，分析房颤疾病管理中存在的问题。方法：2005年3月至2015年3月，对19例患者采取建立健康管理档案、评估危险因素、实施药物抗凝和控制心率治疗等措施并进行观察。结果：10年中，2例发生心脏猝死，2例发生呼吸衰竭死亡，3例发生脑梗死，5例频发房颤，7例心率控制达标，生活质量良好。目前健在的15人中已有8例安装了心脏起搏器，1例行心脏支架手术。结论：医师要提高对房颤抗凝治疗的认识，在房颤患者的服药跟踪及健康宣教、健康管理等方面有待于进一步努力。 　　【关键词】 心房颤动;健康;管理 　　【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095?D8439（2015）04?D0038?D02 　　心房颤动（房颤）是一种临床上常见的、有较高致残率和病死率的疾病。流行病学研究证实，房颤的发生率随着年龄的增长而显著增加，而由房颤所致的脑栓塞带来的病残率也随之升高[1]。目前，离休老人已进入高龄阶段，通过对房颤患者进行健康管理，加强医生与患者的沟通，提高患者对房颤的认知性，从而加强服药的依从性，以达到对房颤的综合干预。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取本系统的离休老人162例，其中患有房颤的病人共有19例，其中男18例，女1例，年龄72-90岁。诊断由上级医院明确，其中3例为阵发性房颤，12例为持续性房颤，4例为永久性房颤。 　　1.2 健康管理方法 　　1.2.1 建立和完善健康档案 　　由卫生机构组织专门的医务人员，将19例明确诊断为房颤患者的个人资料集中管理，建立电子健康档案，包括姓名、年龄、既往史、合并疾病、用药情况，定期给予监测的血压、心电图、血糖、血脂、肝肾功能等指标。由医生、护士建立信息网络，及时给予病人指导和帮助。 　　1.2.2 药物治疗 药物治疗是对房颤患者是主要的治疗方法，房颤患者的治疗涉及3个目标：预防血栓栓塞，控制心室率，恢复窦性心律[2]。 　　1.2.2.1 预防血栓栓塞 血栓栓塞的预防是房颤治疗的重要组成部分，除孤立性房颤和抗栓药物有禁忌证外，所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞（推荐等级Ι）。根据卒中和出血的绝对危险以及患者的相对危险和获益，选择相应的抗栓策略。对具有任何高危因素或1个以上中危因素的房颤患者指南建议华法林抗凝，目标国际标准化比值（INR）2.0-3.0;对低危患者或口服抗凝药物禁忌的患者，推荐阿司匹林81-325mg。但是实际只有部分患者使用华法林。 　　1.2.2.2 控制心室率 房颤症状多来自快速心率，尤其在体力活动时，因此不论何种房颤都需要控制心率。新指南推荐房颤患者的心率可控制在110次/分，如仍有症状或心脏扩大，发展成心动过速性心肌病，则采取严格控制心率，二者都为Ⅱa，b推荐。严格控制心室率者应采用动态心电图评估它的安全性，并调整药物与剂量，以免产生严重的心动过缓。控制心率的常用药物为β-受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂和洋地黄。在干休所控制心率的药物都是在上级体系医院心内科医师的指导下使用，所以患者在服用此类药物上，遵医嘱服药相对较抗凝药物好。主要是在服用控制心率药物需要行动态心电图监测做得不够。 　　1.2.2.3 恢复窦性心率 主要的药物有胺碘酮、氟卡尼、依布利特、普罗帕酮、索他洛尔等。在干休所恢复窦性心率的药物也都是在上级体系医院心内科医师的指导下使用。 　　1.2.3 原发疾病的综合治疗 对于此类患者，有许多合并的疾病，将增加患者的危险性，对高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病要积极治疗。 　　2 结果 　　2.1 健康管理效果 自2005年3月至2015年3月对19例房颤患者实行健康管理，10年中有2例后来死于呼吸衰竭，2例发生心脏猝死，3例发生脑梗死;5例时有心悸、乏力、运动耐力下降等，发作时心电图示：房颤，心率均80/min;7例无明显不适主诉。 　　2.2 健康管理存在的问题 　　2.2.1 医师对药物抗凝治疗上认识不足 医师对高龄房颤患者的危险性虽有正确的评估，但是对于依据危险评估确定抗凝治疗策略的认识不足。早在2010年欧洲心脏病学学会（ESC）颁布的房颤治疗指南中，已将房颤的抗凝治疗摆在了房颤治疗之首，这足以显示抗凝治疗在整个房颤治疗过程中的重要地位。在2012年5月，第六届东方心脏病学会议（OCC2012）上，上海交通大学附属第一人民医院刘少稳教授在接受专访中明确指出：“既往为减少老年患者抗凝治疗出血风险选用阿斯匹林的做法是错误的，越来越多的循证医学证明，在大于75岁的人群中应用阿斯匹林可能获益和风险相抵，不如不用。”服用华法林的少，只有6例服用华法林