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肝硬化合并2型糖尿病临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨肝硬化合并2型糖尿病临床治疗有效性。方法：从笔者所在医院资料库随机抽取2014年1月-2016年1月曾诊治的58例肝硬化合并2型糖尿病的患者，对全部患者的饮食情况以及胰岛素使用情况进行控制，指导患者进食时务必定时、定量，且尽可能食用粗粮；胰岛素泵持续皮下完成注射，全部患者治疗4周为一疗程，治疗1个疗程后对患者进行疗效判定。结果：58例肝硬化合并2型糖尿病患者经过治疗后，显效42例（72.41%），有效11例（18.97%），无效3例（5.17%），肝功能衰竭合并肝性脑病死亡2例（3.45%）。结论：肝硬化合并2型糖尿病患者病情复杂，治疗时要尽量做到不加重肝脏损害，在适当控制饮食的基础上，首先选用胰岛素来有效控制血糖，从而达到较好治疗的目的。 　　【关键词】 2型糖尿病； 肝硬化； 胰岛素 　　中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0117-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.063 　　糖尿病被称为是慢性的终身性疾病，如果患者血糖长时间不能较好地控制，则可能会导致多种并发症；肝脏是人体物质代谢的重要脏器，目前，临床上肝硬化合并2型糖尿病的治疗尚无统一且有效的意见，究其原因，肝硬化和2型糖尿病在治疗上有着相互冲突的地方，不仅要合理控制血糖，而且还要避免肝脏损害加重，所以，在治疗肝硬化合并2型糖尿病时较为困难，以下是对笔者所在医院近几年曾诊治的58例肝硬化合并2型糖尿病的患者做出的临床分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从笔者所在医院资料库随机抽取2014年1月-2016年1月曾诊治的58例肝硬化合并2型糖尿病的患者，全部患者均符合2型糖尿病以及肝硬化的临床诊断标准，男42例，女16例。年龄最大80岁，最小53岁。糖尿病病程最长31年，最短13年；肝硬化病程最长16年，最短2年。全部患者中，未发现糖尿病神经和血管并发症。58例患者临床表现：患者均有乏力、纳差腹胀、蜘蛛痣；恶心、呕吐男34例，女9例；腹水男42例，女8例；消化道出血男21例，女6例；脾大男38例，女8例；贫血男33例，女9例。全部58例患者经实验室检查得知，51例乙肝表面抗原阳性；总胆红素10.0～445.0 mmol/L，白蛋白20.0～35.0 g/L，谷氨酸氨基转移酶40.0～855.0 U/L；空腹血糖46例患者11.1 mmol/L，12例患者7.0～11.1 mmol/L；进食2 h后，全部患者的血糖均在11.1 mmol/L以上。 　　1.2 治疗方法 　　对全部58例患者的饮食情况以及胰岛素使用情况进行控制，指导患者进食时务必定时、定量，且尽可能食用粗粮；胰岛素泵持续皮下完成注射，对于初次使用普通胰岛素的患者，通常剂量为32 U/d，早上和中午均为12 U，晚餐剂量8 U为宜，要保证在用餐之前半小时进行皮下注射，之后胰岛素的剂量可根据空腹血糖来进行合理的调整；全部患者治疗4周为一疗程，治疗1个疗程后对患者进行疗效判定。 　　1.3 疗效评定 　　显效：肝脏生化指标有明显改善，并发症彻底控制；空腹血糖5～7 mmol/L；有效：肝功能有所改善，并发症得到部分控制，空腹血糖7～9 mmol/L；无效：肝功能出现恶化，并发症无法控制，空腹血糖9 mmol/L以上。 　　2 结果 　　58例肝硬化合并2型糖尿病患者经过治疗后，显效42例（72.41%），有效11例（18.97%），无效3例（5.17%），肝功能衰竭合并肝性脑病死亡2例（3.45%）。 　　3 讨论 　　糖尿病为慢性的终身性疾病，肝脏是人体物质代谢的重要脏器，糖尿病和肝病已逐渐成为我国首要疾病之一，肝硬化合并2型糖尿病的治疗是一个较为棘手的问题，因为通常治疗糖尿病的常见药物，大部分会对肝功能有一定的损伤，所以，不太适合用在肝硬化合并2型糖尿病的治疗，此类患者原则上是建议进行胰岛素治疗，但是，患者肝糖原储备的缘故，注射胰岛素之后，会比普通糖尿病患者发生低血糖反应的概率更高，加之，还要求每天定时定量的进行注射，在使用上不是非常方便，因而在临床应用上不能全面推广；在治疗过程中，如患者肝病较为明显，则应该做到保肝为主；相反，则以控制血糖为主[1]；此外，患者如肝病非常严重，对肝脏有损害的口服降糖药，全部不可服用，此时只可采用胰岛素进行治疗，待病情出现好转后，方可适当的口服降糖药；本组研究的58例肝硬化合并2型糖尿病的患者中，对其饮食情况以及胰岛素进行控制，饮食控制是糖尿病患者控制血糖的关键所在[2]，此外，由于肝硬化患者肝功能大幅度减退，肝脏对胰岛素与胰高糖素等灭活能力减弱，所以肝硬化合并2型糖尿病患者往往会