腹腔镜辅助下子宫全切术 62例临床剖析.docVIP

腹腔镜辅助下子宫全切术 62例临床剖析 　　[摘要]目的比较腹腔镜手术与开腹子宫切除术的临床效果。方法将112例良性子宫疾病患者，随机分为腹腔镜手术组（观察组62例）和开腹手术组（对照组，50例），观察组在腹腔镜下辅助下行子宫全切术，对照采用传统手术方法，比较2组术中及术后情况。结果62例腹腔镜下子宫全切术无一例失败，且无并发症发生。腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为（82.35±23.47）min、（91.45±24.31）min，两组相比差异无显著性（P0.05）；平均住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后对镇痛需求，腹腔镜组均明显优于开腹手术组（PO.01），具有显著性差异。结论腹腔镜辅助下子宫全切术效果明显优于传统开腹子宫全切术，值得临床推广。 　　关键词：子宫全切术腹腔镜开腹 　　中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0112-03 　　 　　 　　 近年来，腹腔镜器械的进步和诊疗技术的不断提高，改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式。妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和并发症少等优点，同时避免了开腹手术对患者身体和精神造成的不良影响，是现代妇科技术的革新[l]。为比较两种子宫全切术的临床效果，笔者对比分析我院 112例良性子宫疾病患者，采用两种不同手术途径，即腹腔镜辅助下子宫切除术和开腹子宫切除术患者的临床资料，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　 1.1一般资料2008年6月至 2009年12月共有112例患者行子宫全切术，术前常规做阴道检查、B超检查，必要时诊刮和 CA125检查以排除子宫附件恶性肿瘤。将112例随机分为腹腔镜组与开腹组，两组一般情况比较差异无显著性（P0.05），见表1。 　　表1两组患者一般情况比较 　　组别 n 年龄（岁） 体重（kg） 剖宫手术史 子宫肌瘤 子宫腺肌症 功血 　　观察组 62 48.3±8.4 63.6±8.2 13 38 19 5 　　对照组 50 49.1±7.7 59.5±9.6 10 32 14 4 　　 1.2腹腔镜子宫全切术的适应证与禁忌证①适应证：小于孕 4个月妊娠良性子宫病变，如子宫肌瘤，子宫腺肌症、功血等。②禁忌证：生殖器恶性肿瘤、子宫大于 4个月妊娠大小的子宫肌瘤、严重心血管疾病、肺功能不全和子宫颈较大肌瘤者。 　　 1.3手术方法开腹组采用传统切除子宫手术方式。腹腔镜组在腰麻或全麻下进行。体位：采用膀胱截石位，头低足高 20°～30°。采用三孔法，于脐孔置腹腔镜镜头，充入 CO2气体，气压13mmHg，于左右下腹部麦氏点对点切开0.5cm和 1cm，置手术器械，部分卵巢囊肿者视年龄而论切除附件或剥离囊肿，对保留附件者，采用超声刀或双极电凝或ligasure切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，对切除附件者则切断骨盆漏斗韧带，分离剪电凝剪开阔韧带前叶及膀胱子宫反折腹膜，如较难分离则可用钝性分离，剪开阔韧带后叶及子宫直肠腹膜返折，超声刀切断宫旁疏松组织，暴露子宫动静脉，于子宫峡部用钛夹二个靠近子宫钳夹子宫动静脉，用超声刀于钛夹内侧切断子宫动静脉，紧靠子宫切断子宫骶韧带及骶韧带之间致密外层筋膜，用超声钩于子宫前壁峡部下方与阴道穹隆上方之间横行切开子宫颈管致密外层筋膜，于筋膜内侧切断主韧带，再次消毒阴道、将宫颈牵引至阴道口外，于宫颈外口上1.5～2cm，切开至宫颈管致密外层筋膜，上推膀胱后，环形切开阴道穹隆一周即切下子宫交台下，对于大子宫难以从阴道取出，采用子宫粉碎机进入肿块 中心将肿块分块取出，检查盆底有无渗血，也可用 7号丝线加固结扎子宫动静脉（钛夹处作为标志），从阴道放置覃形橡胶引流管于盆底以利引流，1-0可吸收线连续锁边缝合阴道残端，腹腔镜下再次检查无渗血后，用生理盐水清洗盆腔，导尿管常规注入盐水稀释的美蓝以排除膀胱损伤，用 1- 0可吸收线缝合后腹膜及膀胱返折腹膜将盆底腹膜化，腹腔内可放防粘液，排净CO2气体，拔出导管鞘及器械，术毕。 　　 1.4观察项目比较两组手术时间、术中出血量等术中术后情况及并发症发生情况。 　　 1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验 　　2结果 　　 2.1两组术中术后情况比较两组手术时间、术中出血量、术后对镇痛要求、术后肛门排气时间、住院天数比较见表2。腹腔手术组 62例无脏器损伤，1例因失血700 mL而输血。24h拔除导尿管均能下床活动。开腹手术组48～72h拨导尿管，1例发生盆腔感染，2例因脂肪液化继发感染延期愈合。 　　表2两组患者术中及术后临床指标比较 （） 　　组别 n 手术时间（min） 手术中出血（ml） 术后肛门排气时间（h） 术后使用镇痛剂病例（n） 住院