腹股沟疝无张力修补术116例术后并发症原因及防治剖析.docVIP

腹股沟疝无张力修补术116例术后并发症原因及防治剖析 　　【摘要】 目的 对无张力修补术治疗腹股沟疝并发症的发生原因进行探讨和分析并采取相应防治措施。方法 采用随机数表法选择116例于2011年10月～2013年11月间在本院行腹股沟疝治疗的患者资料进行研究和分析， 对全部患者行无张力修补术， 对并发症发生情况进行观察和分析， 同时进行有效防治。结果 20例患者出现并发症， 3例患者切口慢性疼痛， 1例患者切口异物感， 2例患者下肢深静脉血栓， 4例患者肺部感染， 3例患者疝复发， 3例患者切口感染， 4例患者尿潴留。结论 为了使行无张力修补术治疗的腹股沟疝患者的并发症发生率得到有效降低， 必须做好手术绝对及相对禁忌证的把握、严谨的围手术期管理、规范的手术操作流程以及严格无菌操作等有效防治措施。 　　【关键词】 腹股沟疝；无张力修补术；并发症 　　腹腔内脏器自腹股沟区缺损并突向体表而成的疝即为腹股沟疝， 主要包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种， 若患者病情得不到及时有效的控制， 容易加大并发症的发生率， 严重影响患者预后。随着新型医疗材料的不断发展， 无张力疝修补术得到了越来越广泛的应用， 能够缩短患者的手术时间， 但是这一治疗方式易引发感染、出血、术后排异反应等并发症， 本次研究特就无张力修补术治疗腹股沟疝并发症的发生原因进行探讨和分析并采取相应防治措施。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 随机选择116例于2011年10月～2013年11月间在本院行腹股沟疝治疗的患者， 全部患者均经临床确诊， 3例股疝患者， 31例直疝患者， 82例斜疝患者， 109例单侧疝患者， 7例双侧疝患者， 1例肝硬化腹水患者， 6例糖尿病患者， 16例前列腺增生患者， 13例慢性支气管炎患者， 80例心脑血管疾病患者。其中， 女性占52例， 男性占64例， 年龄范围居于27～66周岁， 年龄平均值为（46.9±3.3）岁， 病程持续时间为0.5个月～13年。 　　1. 2 治疗方法 术前半小时对患者行50 mg杜冷丁肌内注射， 对68例患者行局部麻醉， 对40例患者行椎管内麻醉， 对8例患者行全麻， 对全部患者行无张力修补术， 主要手术方式包括腹膜前间隙修补法、Lichtenstein平片修补法等， 手术完成后对患者行抗生素预防性应用。 　　2 结果 　　全部116例患者中共20例患者出现并发症， 占17.24%， 其中， 3例患者切口慢性疼痛， 占15%， 1例患者切口异物感， 占5%， 2例患者下肢深静脉血栓， 占10%， 4例患者肺部感染， 占10%， 3例患者疝复发， 占15%， 3例患者切口感染， 占15%， 4例患者尿潴留， 占20%。 　　3 讨论 　　疝是临床上非常常见的普外科疾病， 随着科学技术的不断发展和医疗技术的不断进步， 操作方式、人工材料以及手术水平都获得了很大的改进和提高， 无张力疝修补术能够减轻对患者造成的伤害， 操作简单方便， 以人工合成材料作为补片， 可使腹股沟管后壁获得加强， 不会对患者正常的解剖结构造成严重破坏， 而且术后并发症发生率明显低于传统疝修补术， 具有非常显著的治疗优势[1]。 　　本次研究中3例患者切口慢性疼痛， 对1例患者行局部封闭药物注射治疗， 对2例患者行局部微波理疗， 均获得治愈， 导致术后切口慢性疼痛的主要原因为操作欠缺规范性， 使得患者生殖股神经或者髂腹股神经受到影响， 为了降低切口慢性疼痛的发生率， 临床医生必须保证手术操作的规范性， 了解和掌握局部解剖的具体方法和步骤， 避免对患者腹股沟神经造成严重损伤[2]。 　　本案例中1例切口异物感患者经口服抗炎症药物及局部理疗后治愈。切口异物感的主要发生原因为患者局部组织对人工材料产生的敏感反应， 为了避免发生切口异物感， 在进行材料选择时必须采用质量好、组织相容性好以及张力强度高的疝片[3]。 　　本案例中2例下肢深静脉血栓患者， 1例经溶栓治疗后再通治愈， 1例转上级医院血管外科手术后获得治愈。合并高血压患者发生下肢深静脉血栓的几率更高， 因此， 必须做好血压控制工作， 在患者身体状况允许的情况下及早指导患者进行主动或者被动运动， 必要时对患者进行下肢理疗辅助治疗， 不得随意应用止血药， 降低血栓发生率[4]。 　　糖尿病患者、慢性支气管炎患者以及肺功能较差的老年患者术后并发肺部感染的几率较高， 严重影响患者预后， 手术进行前必须采取有效的上呼吸道感染预防措施， 术后完成后加强祛痰、止痛等治疗， 促进患者有效咳嗽[5]。本案例中4例肺部感染者均有慢性支气管炎病史， 后经抗感染治疗后均治愈。 　　未对手术绝对禁忌证和相对禁忌证做到充分把握、围手术期管理不完善及手术操作不规范是导致疝复发的主要原因，