草酸艾司西酞普兰治疗抑郁发作33例临床剖析.docVIP

草酸艾司西酞普兰治疗抑郁发作33例临床剖析 　　摘 要 目的：探讨草酸艾司西酞普兰治疗抑郁发作的临床疗效。方法：采用自编的临床观察表，对精神科门诊符合中国精神疾病分类与诊断关于抑郁发作诊断标准的患者进行评估和治疗。结果：28例患者中25例临床症状有所改善，总有效率为89.3%。汉密尔顿抑郁量表总分均值治疗前后分别为（22.47+5.25）、（5.80+2.89）分；汉密尔顿焦虑量表总分均值治疗前后分别为（20.75+4.12）、（4.00+ 1.27）分。结论：初步认为，草酸艾司西酞普兰治疗抑郁发作和焦虑障碍有明显的临床效果，对缓解自杀观念也有一定的效果，对预防自杀行为有重要作用。 　　关键词 抑郁症 焦虑障碍 草酸艾司西酞普兰 汉密尔顿抑郁量表 汉密尔顿焦虑量表 　　中图分类号：R197.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）04-0044-02 　　近年来，由于新型抗抑郁药的广泛应用，抑郁症的治疗情况大为改善。由于草酸艾司西酞普兰（商品名：来士普）具有较其它抗抑郁药起效快、耐受好的优点，我们采用草酸艾司西酞普兰治疗门诊抑郁发作患者，并观察临床疗效，现将结果报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 　　资料来源于2011年10月-2012年8月上海和江苏省两个医疗机构精神科门诊患者。纳入标准：①符合中国精神疾病分类与诊断关于抑郁发作的标准；②汉密尔顿抑郁量表评定总分17分以上；③草酸艾司西酞普兰治疗的患者，疗程7 d。符合条件的患者共33例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 　　采用丹麦灵北药厂生产的草酸艾司西酞普兰片（进口药品注册证号分装批准文号，起始剂量每日1次，每次10 mg，一周后可以增至每日1次，每次20 mg，早晨或晚上口服。晚间有失眠者给予小剂量艾司唑伦或阿普唑伦等。 　　1.2.2 问卷调查 　　1）采用自编的临床观察表对患者进行调查，内容包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、病前是否遭受社会心理应激、躯体疾病、发作次数、是否曾经就医和治疗情况等，由经过培训的精神科医生进行诊断和评估。 　　2）量表评估 治疗前后分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行心理状态评估与分析。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　33例患者中，男13例，女20例，发病年龄17～79岁，平均发病年龄（49.36±18.04）岁。职业：教师4例，商务职员7例，医护人员3例，警察1例，农民3例，无业4例，工人7例，学生1例，干部3例。婚姻状况：已婚26例，未婚4例，丧偶2例，离婚1例。文化程度：大专以上15例，高中5例，初中6例，小学3例，文盲4例。33例中有心脑血管疾病6例，前列腺疾病2例，糖尿病2例。两系三代有精神病家族史4例（12.1%），两系三代有自杀行为1例（3.0%）。 　　病程2月-30年，其中初次发作14例（42.4%），2次以上发作19例（57.6%）。初诊机构：综合性医院16例（48.5%），社区卫生服务中心3例（9.1%），精神卫生中心12例（36.4%），社会心理咨询机构2例。22例（66.7%）在初次发作前一个月遭遇了明显的生活事件和心理应激。疾病再次复发原因：停止治疗17例（51.5%），遭遇明显的生活事件而诱发4例（12.1%）。33例中23例（69.7%）治疗依从性比较差。24例（72.7%）在本次接受来士普治疗前曾经接受过其他药物治疗，因效果不满意或有不同程度的药物反应要求更换治疗药物。 　　33例患者中，诊断为单相抑郁发作31例（93.9%），双相情感障碍2例（6.1%），抑郁发作均伴有不同程度的焦虑障碍，焦虑障碍主要表现为精神性焦虑和躯体性焦虑，精神性焦虑主要表现为情绪激动烦躁不安，紧张、害怕、恐惧和担心、坐立不安等，躯体性焦虑有头疼头晕、胸闷心悸、肢体发麻和呼吸困难等。睡眠障碍32例（96.9%），自杀观念24例（72.7%），自杀行为2例。 　　2.2 治疗结果 　　33例患者中，28例完成了治疗。治疗7天5例，其中2例为药物反应，3例有自杀行为改为住院治疗。 　　根据临床症状和HAMD的评估结果，治疗7天以上的28例患者中，基本缓解10例（35.7%）；显著改善12例（42.8%）；轻微改善3例（10.7%）；无效3例（10.7%），总有效率为89.3%。 　　治疗有效的25例患者，起效时间7 d为7例；8 d为2例；9 d为1例；10 d为6例；11 d为1例；12 d为3例；14 d为5例。 　　治疗有效的25例患者中，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分均值，治疗前为（22.47+5.25）分，治疗后为（5.80+2.8