高危前列腺增生症患者围手术期护理难点剖析.docVIP

高危前列腺增生症患者围手术期护理难点剖析 　　【摘要】 目的 探讨高危前列腺增生症患者围手术期护理难点。方法 针对患者高危因素,找出患者围手术期护理难点,采取相应护理措施。结果 全部患者无永久性尿失禁,压疮,下肢深静脉血栓等并发症,术后恢复良好。结论 做好高危前列腺增生症患者术前全面评估、对合并症的干预和术后专科护理,有利于患者顺利渡过围手术期、减少并发症。 　　【关键词】 前列腺增生症;高危症;围手术期;护理;难点 　　 　　前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见疾病。高龄(70岁以上)或并发一种以上重要器官、系统严重病变及功能损害的良性前列腺增生者,临床上称高危BPH[1]。如何让患者顺利渡过围手术期、减少并发症是护理的两大难题。针对其生理病理变化的特点,我科重点加强了术前全面评估、对合并症的干预和术后专科护理,取得了良好的效果。 　　1 临床资料 　　我科自2000年1月至2009年6月共收治47例高危BPH患者。年龄71～82岁,平均76.6岁,其中合并高血压病17例,慢支肺气肿12例,冠心病6例,糖尿病5例,肾功能不全4例,脑梗死后遗症3例;合并大于2种疾病者16例。 　　2 护理措施 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 全面评估健康状况,了解患者的心、肺、肾、内分泌、营养、家庭及社会关系等情况。由于老年高危患者生理机能退化以及麻醉、手术的应激,易发生循环、呼吸系统功能的改变。评估患者对手术的耐受力和潜在的危险程度。 　　2.1.2 术前准备 ①常规准备,查血常规、血生化、出凝血时间、凝血酶原时间、配合血型;②询问患者排尿情况,严禁憋尿,如出现严重的排尿困难,急性尿潴留或肾功能不全,应施行导尿术。必要时,施行膀膀造瘘术以引流尿液,减轻症状,恢复膀胱肌功能及胃肠道功能。治疗及预防尿路感染,术前2 h遵医嘱给予抗生素;③手术野皮肤准备,术前2～4 h剃去下腹部、会阴、腹股沟毛发,清洁大腿皮肤污垢。减少局部皮肤微生物,预防术后感染;④胃肠道准备。术前晚用0.1%～0.2%肥皂水灌肠,排空肠道内积便、积气,保持大便通畅,训练床上排便;⑤手术前1 d下午由手术室巡回护士进行术前访视,收集资料,掌握患者情况,减轻其手术前的不安和恐惧心理。 　　2.1.3 心理护理 患者通常合并内科疾病,长期受疾病的折磨和用药以及经济状况的困扰,生活压力大,性格内向、固执、焦虑,对手术顾虑多。针对这些问题,我们耐心讲解疾病知识,手术、麻醉方式以及手术中一些问题的处理。介绍同病室、同种病例康复期患者相互认识,用事实现身说法以解除患者的顾虑。寻求家庭、社会支持系统,为陪人提供优越条件,让家人多陪伴患者,使其身心放松,保证饮食和睡眠以良好的心态迎接手术。 　　2.1.4 针对合并症进行干预 本组病例合并症居前两位的为高血压病、慢支肺气肿。①有慢性支气管肺炎、肺气肿患者加强指导患者作深呼吸和有效咳嗽动作的训练,以增加肺通气量而利于肺泡扩张。对嗜烟者应绝对戒烟2周以上。注意保暖,预防呼吸系统感染的发生;②对高血压的患者进行抚触及穴位按摩[2]让患者自然放松,患者感到舒适,从而血压稳定。并按时遵医嘱服用降压药,监测血压,将血压控制在20/12 kPa以下;③糖尿病患者术前3～5 d使用胰岛素泵,当血糖控制到8.33 mmol/L,尿糖控制在(±~+),无酮症为手术最佳时期[3];④对肾功能不全者应进行肾功能检查,肾功能损害的程度可根据24 h内生肌酐清除率和血尿素氮测定判断。术前准备应该最大限度地改善肾功能,避免使用对肾功能有损害的药物。如氨基甙类、磺胺类等;尽可能避免应用肾血管收缩药,以免减少肾血流量;对有慢性尿潴留者,应给插尿管留置,通过留置尿管解除下尿路梗阻,以利于肾功能的恢复;⑤常规口服保列治,5 mg/次,1次/晚,连用7～10 d。缩小前列腺体积,使前列腺腺体变硬,血管收缩,减少前列腺的充血水肿,可使前列腺创面出血减少,方便手术。 　　2.2 术中护理 患者进入手术室后,在手术过程中严防合并症的加重,要加强观测,一旦出现病情变化,及时通知医生进行相应处理。另外,要注意术中保暖,手术中保持室温20℃左右。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 监测生命体征 全麻患者应平卧,头偏向一侧,注意保暖。监测生命体征4~5 d,掌握心血管系统、呼吸系统、泌尿系统变化,动态观察血糖变化,发现异常及时报告医生。 　　2.3.2 出血的观察与护理 前列腺切除术后继发出血的原因是患者用力排便,活动量大,切除创面不平,腺体残留太多和尿路感染[4]。一般在24 h内较常见,护理人员密切观察患者的血压变化和冲洗液颜色、性质和量,及时调整膀胱冲洗的速度和量。 　　2.3.3 加强膀