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静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱剖析 　　[摘要] 目的 分析本院静脉用药调配中心（PIVAS）抗肿瘤药物不合理医嘱情况，为临床合理用药提供参考。 方法 对本院2013年8月～2014年8月PIVAS配置的抗肿瘤静脉输液不合理医嘱进行总结研究。 结果 本院PIVAS共审核抗肿瘤静脉输液用药医嘱12 652份，其中不合理医嘱267份，主要类型为溶媒选择不适宜、溶媒剂量选用不当、药物超剂量使用、给药途径错误、给药顺序不当、配伍禁忌、重复给药、忽视禁忌证、不良反应增加等。 结论 及时分析临床抗肿瘤药物应用中存在的问题，可减少药品不良反应的发生，确保抗肿瘤药物的合理使用。 　　[关键词] 抗肿瘤药物；不合理医嘱；静脉用药调配中心 　　[中图分类号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0094-04 　　近年来，肿瘤发病率呈现上升速度快、人群年轻化的趋势，因此抗肿瘤类的药物使用频率也随之提高，特别是一些新的抗肿瘤药物的产生，其虽然为临床提供了更多的治疗路径，但同时带来部分不合理使用的情况。鉴于上述情况，本院静脉用药调配中心（PIVAS）在2013年3月正式成立，重点以肿瘤科、胃肠外科以及心胸外科等三个科室为主，目的是更加强化本院各种抗肿瘤类药物能得到科学、合理的临床应用，为主要科室肿瘤药物的正确静脉配置提供合理化保障，确保此类药物在临床中发挥可靠疗效。本文主要分析本院在PIVAS配置的抗肿瘤静脉输液医嘱中的不合理医嘱问题，客观总结PIVAS中合理的静脉配液技术，对药剂师审核方面的作用进行分析。 　　1 资料与方法 　　选取2013年8月～2014年8月本院PIVAS中抗肿瘤药物医嘱12 652份为主要研究对象。以我国各类肿瘤类药物的正确说明书和官方标准评价、2005年版的《中国药典临床用药须知》《抗肿瘤药物的合理应用》《临床静脉用药调配与使用指南》《临床静脉用药集中调配技术》《380种注射液理化与治疗学配伍检索表》等，同时查阅历史以及相关资料，记录并统计不合理医嘱，总结产生原因，提出解决对策[1]。 　　2 结果 　　2.1 本院PIVAS抗肿瘤药物不合理用药医嘱情况 　　本院PIVAS抗肿瘤药物医嘱12 652份中有267份医嘱为不合理用药医嘱，占全部医嘱的2.11%，不合理用药医嘱类型为溶媒选择不适宜、溶媒剂量选用不当、药物超剂量使用、给药途径错误、给药顺序不当、配伍禁忌、重复给药、忽视禁忌证、不良反应增加等，具体情况见表1。 　　2.2 不合理用药医嘱举例分析 　　2.2.1 溶媒选用不适宜 此类不合理医嘱是在药师审方的过程中查到，在所有不合理医嘱中最多，出现的原因主要表现在：一些主治医师在针对实际病情，进行临床用药中，偶尔只注意治疗药物，并忽视对于载体的选择以及主药和溶媒的配伍相容性、药物自身的理化性质和药物代谢动力学特征。目前许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，应严格按药品说明书选择正确的溶媒，因此为保证静脉输液的安全性、有效性，在静脉药物配伍[2-3]。 　　典型医嘱1：奥沙利铂200 mg/次，溶解在250 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。对不合理用药的探讨：注射用奥沙利铂说明书中规定，不要与碱性的药物或介质、碱性制剂等一起使用，应加入5%葡萄糖注射液250～500 ml。 　　典型医嘱2：选择静脉滴注的方式，将吡柔比星1次70 mg，溶解到250 ml 0.9%氯化钠注射液中。对不合理用药的探讨：注射用吡柔比星在0.9%氯化钠注射液中可导致效价降低或引起浑浊，应使用5%葡萄糖注射液溶解[4-5]。 　　2.2.2 溶媒剂量选用不当 此类不合理医嘱仅次于溶媒选用不适宜，在临床中也较为常见。药物只有在适宜的剂量与浓度时，才会达到最佳治疗效果，否则将会产生刺激性和副作用，因此，必须按规定进行合理配制。如依托泊苷注射液，由于其是细胞周期特异性药物，作用位点是拓扑异构酶Ⅱ，所以其浓度要低于0.25 g/L。因为其与DNA拓扑异构酶Ⅱ的结合可逆，并重点作用在细胞周期，可持续时间较长的S期，所以血药浓度持续时间的长短尤为重要，高峰浓度与严重的骨髓抑制不良反应有关。在临床中，选择剂量均0.1 g，故要选择的溶媒剂量也要≥500 ml[6-7]。 　　典型医嘱1：多西他赛注射液120 mg溶解在500 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。用药不合理分析及建议：在时间上，多西他赛注射液静脉滴注应该在60 min，浓度必须在0.74 mg/ml以内，因此，最佳配制溶媒量要在150～250 ml。 　　典型医嘱2：选择静脉滴注的方式，用吉西他滨1.6 g剂量，将其溶解在500 ml 0.9%氯化钠注射液中。对不合理用药的探讨：在时间上，注