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输液反应24例初步剖析 　　[摘要] 目的：对临床发生的输液反应进行分析，并找出发生的原因，探讨预防措施，以减少输液反应的发生，减轻患者的痛苦。方法：对24例门诊输液患者发生输液反应的原因进行统计分析。结果：以对可能引起输液反应的原因及污染途径进行了探讨，提出了相应的解决方法和措施。结论：把好药品和输液器具质量关，改善操作环境，严格操作规程。 　　[关键词] 输液反应；分析 　　[中图分类号] R969.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）12（c）-170-02 　　 　　静滴输液是临床中必不可少的治疗方法，但输液反应常常给患者带来严重的后果，甚至造成生命危险，应引起医护人员的高度关注。现将笔者在临床中近年来遇到的24例输液反应分析如下，供同行参考： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　24例患者中，男15例，女9例 ；年龄5~68岁。各年龄组发病情况见表1。原发病：急性支气管炎3例，肺心病5例，急性阑尾炎4例，锁骨骨折6例，烧伤2例，胫腓骨骨折3列，膑骨骨折1例。 　　 　　1.2 主要治疗措施 　　 一旦发生输液反应，立即停止输液，并报告医生；在医生的指导下进行治疗：采用非那根（15例），糖皮质激素（11例），镇静剂（6例），物理和药物降温（20例），供氧（1例）。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 输入液体成分 　　 输入液体成分及发病情况见表2。 　　 　　2.2 反应发生时间 　　 5 min以内2例，6~10 min 6例，11~20 min 4例，21~30 min 5例，31~60 min 6例，60 min以上1例。 　　2.3 反应发生时的液体输入量 　　不同液体输入量的发病情况见表3。 　　2.4 主要临床表现 　　输液反应的主要临床表现见表4。输液反应30~60 min即可恢复正常，仅1例昏迷患者，经抢救3 h脱险。 　　 　　3 讨论 　　 　　在输液过程中，患者突发畏寒、全身发抖，继而体温明显升高，随后又出冷汗等等，由非原发病所引起的全身不良反应可称为输液反应。 　　3.1 引起输液反应的主要因素 　　3.1.1 热原因素热原分布很广，医疗环境和医疗设备都可能被污染，热原的致热作用很强。例如，由大肠杆菌提取的热原0.001 μg/kg即能使人发热。当静脉注入药液时，如果带入一定量的热原，15 min~6 h就会发生热原反应。热原反应实质是抗原抗体反应。本文有19例因热原因素导致发热反应。 　　3.1.2 微粒因素微粒一般指玻璃屑、金属屑、黏土、昆虫体部分、纤维、丝状藻、各种结晶等。微粒可直接阻塞血管，引起组织缺血、低氧和水肿，形成血管栓塞、静脉炎和肉芽肿，还可引起变态反应，本文有较多病例存在这方面的因素。 　　3.1.3 个体素质因素输液反应属抗原抗体反应，故有一定的个体差异，在临床上可表现不同程度的反应。本文有2例是个体素质因素所致。 　　3.1.4 葡萄糖注射液引起的过敏样反应 一般认为，葡萄糖注射液本身不会引起变态反应，其实并不尽然，国内外均有注射葡萄糖引起变态反应的报道。本组有1例50%葡萄糖输液引起输液反应的患者，药品送检结果表明：热原灭菌符合国家药品检测标准。说明过敏系葡萄糖本身引起[1]。 　　3.1.5 其他因素如药液温度和体温相差太大、输液量过多、速度太快等，均易引起输液反应。输液滴数应根据年龄及病情而定，开始时应慢注，注意有无输液反应发生。 　　3.2 引起热原和微粒污染的途径及其预防 　　3.2.1 引起热原和微粒污染的途径包括：①注射液及粉剂安瓿中所含热原和微粒超出规定。护士在用药前，应当仔细检查药品的有效期、颜色、有无沉淀物以及包装是否严密、瓶塞是否松动和瓶身是否细微裂纹[2]。②空气污染。环境对输液的影响不容忽视，空气中的纤维和尘埃直接污染环境和输液装置，因此，病房和供应室不宜靠近锅炉房、马路和运动场所等容易产生尘埃的场所，并应配备必要的防尘设备。③联合用药的微粒污染。有人指出，静脉联合用药本身会带入未超过规定限量的少量热原，但在输液时，往往多种药物联合使用，使热原累计量超过了规定的限度而引起热原反应，本文24例中有22例为联合用药。实践表明，应尽量减少联合用药。④输液器的污染。使用的一次性输液器，必须要进那些正规厂家的；使用前，必须要检查输液器是否已被污染（包装袋漏气），一旦发现，应调换新的一次性输液器。⑤安瓿启封时的微粒污染。割锯安瓿时，由于安瓿负压，易将微粒吸入其内。据报道称，如在锯痕部位用酒精棉球擦拭后再掰开，则玻璃微粒会减少至1/4。⑥输液操作因素。护士在输液过程中，除严格进行无菌操作外，尚需有熟练技术，争取穿刺一次成功，以减少热原和微