偏瘫的康复护理医学幻灯片课件.pptVIP

中风病人康复图谱（19－20） 病人轮椅坐姿??????????????????????????????????????????????????????? 要点： 1.下背部放置一个枕头 2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势 3.双足平放地上，或平凳上 （图中阴影代表偏瘫侧） 双拐行走训练 →拐杖置于足趾前外侧15～20cm，屈肘20°～30° →双肩下沉，上肢肌力落在横把上 →重心移至一侧拐杖或墙壁，提起另一拐杖 →双拐向前，用腰部力量摆动向前。 单拐行走训练 →健臂持杖行走，拐杖与患侧下肢同时向前 →健侧下肢和另一臂摆动向前。 扶栏上下楼梯 上楼时，健手扶栏，患足向前，健足先上，患足跟上。 下楼时，健手扶栏，患足下一级，健足跟上。 拐杖上下楼梯 上楼时，拐杖立在上一级台阶， 健足先上，患足跟上。 下楼时，拐杖立在下一级台阶， 健足先下，患足跟上。 轮椅训练 轮椅是残疾人使用最广泛的辅助性支具。 （1）轮椅处方 座位宽度：两臂或两侧股骨大转子之间的最大距离加5cm。 座位深度：后臀至小腿腓肠肌后缘的水平距离减5～7cm。 座位高度：足跟至腘窝距离加5cm。脚踏板距地面≥5cm。 靠背高度：坐面至腋窝的距离减去10cm。 从床移到轮椅 → 轮椅置于病人健侧，关好椅闸，面向床尾，与床呈 30°～45° →坐稳后，健手抓住床档，重心放在健腿 →健手放在轮椅远侧扶手，以健腿为轴心 旋转坐下 偏瘫的康复护理 前言： 1 脑血管疾病是仅次于心血管疾病、恶性 肿 瘤位居第3 位导致人类死亡的疾病。 2 是导致成人残疾的第1位疾病。 3 病死率仍高达30%以上,约1/3的病人失去了生活自理能力，约3/4不同程度地丧失劳动力。 4 据流行病学研究：我国每年脑卒中发病率为 217/10万人。 。 5 全国每年发病近150万人。 6 在欧洲和澳大利亚45岁以上人群发病率达400/10万人。 7 具有 “四高” ：高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率。 一 急性期的综合护理 一叫患者 三看卧姿 二摸脉率 一 急性期的综合护理 一叫：呼叫患者并根据其反应来观察意识，意识是反映病情变化、判断病情轻重的指标； 二摸：摸脉搏是否规律，有否过速或过 缓； 三看：看躺的姿势是否自然正常，看脸颊部和鼻唇沟是否对称，判断有无肢体瘫痪或面瘫；看瞳孔是否等大等圆，根据瞳孔变化判断病情危重程度 一般护理 卧床休息 氧气吸入 饮食营养 观察病情 大小便护理 意识瞳孔 呼吸道管理 控制体温 1一般护理 （1）卧床休息 急性期的患者应绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动，对于脑出血的患者尽量减少刺激避免呛咳和反复吸痰诱发再次出血。病室保持安静,空气流通,室温在18℃～20℃。 （2）氧气吸入 脑血管病患者一般都有不同程度的脑缺氧，用鼻导管吸氧流量以2-4L/min为宜，亦可根据情况使用面罩。 （3）饮食营养问题 昏迷病人一般在24～48h禁食, 以静脉输液维持营养，以后视病情而定，一般3天后给予鼻饲:米汤、菜汤、豆浆、果汁、牛奶等。做好饮食指导,使患者家属知道能吃什么怎样吃。 （4）观察病情 急性期病情变化较大，特别是发病的最初三日，往往可能发生急剧的恶化，因此认真观察对疾病的定位诊断和及时治疗有重要意义。记录必须准确详细，并及时与医生取得联系。密切观察患者意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。 其中更为强调的是保持呼吸道通畅:临床上用的方法是翻身、叩背、点药、吸痰、喷雾,既简便又适用。控制体温在37℃～38℃之间。高温时要认真做好降温护理,给予冰枕,冰敷可置于大血管处,如双腋下,腹股沟处,随时更换。也可用30%～50%酒精擦浴或温水擦浴,观察降温效果，昏迷患者可保持体温在36℃以下。 （5）大小便护理 当大便困难时，应协助排便。常用的方法是灌肠，一般2~3天用灌肠液或低盐水灌肠一次。另外可给缓泻剂，如番泻叶5克，煎水服。有尿潴留的患者，每隔7~8小时试用下腹部热水袋局部热敷。可采用听流水声、针灸、按摩等方法促进排尿，尿失禁的患者应耐心训练其按时排尿。必要时留置导尿管,留置尿管时应严格无菌技术操作,定时放尿和必要时膀胱冲洗,预防感染,并指导病人有意识收缩尿道口,3次/d,2min/次,以加强尿道口的收缩力。 2 预防合并症的护理 急性期脑血管病患者易伴肺炎和褥疮,要求护士在对卧床患者的护理中做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。在病情稳定后，要经常变换体位，体位的改变可以减少体重对局部的压迫和压迫时间。合适的体位可以预防畸形、挛缩、足下垂、肌肉劳损、褥疮以及肺部因坠积性充血而极易发生的支气管肺炎等并发症。 （1）翻身 更换体