骨水泥型人工双极股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折46例疗效剖析.docVIP

骨水泥型人工双极股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折46例疗效剖析 　　【摘 要】目的：探讨骨水泥型人工双极股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效。方法：我院2009-12至2012-12共收治并采用骨水泥型人工双极股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折患者46例，其中，男性15例，女性31例，年龄在65―91岁之间，平均78.8岁；左侧19例，右侧27例，均为单侧股骨颈骨折；致伤原因：摔伤所致35例，交通事故所致11例。骨折按Garden分型：Ⅲ型33例，Ⅳ13例。通过手术时间，出血量及术后肢体功能Harris评分等，评价手术效果。结果：46例患者全部获得随访，随访时间为6-36个月，平均20.5个月。假体松动2例，肺内感染2例，股骨头脱位1例，并发症发生率为：11%；经处理后，患者痊愈。所有患者肢体功能恢复良好。术前Harris评分：43.2±8.3分，术后6个月及12个月分别为91.4±3.2分 93.2±4.6分，较置换前明显提高，P0.01，差异有统计学意义。结论：骨水泥型人工双极股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折具有固定牢固，返修率小，术后并发症少，肢体功能恢复良好等优点，是治疗该类疾病一种较为良好的选择。 　　【关键词】股骨颈骨折；人工双极股骨头；骨水泥；股骨头置换 　　【中图分类号】R687 【文献标志码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2745-02 　　老年人多有骨质疏松且行动相对不便，外伤性股骨颈骨折较多见。股骨颈骨折如不采取手术治疗，而应用保守疗法，需卧床较长时间，常因卧床所致并发症：如：褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等，造成严重后果，甚至危及生命。[1-2]我科自2009-12至2012-12共对46名老年股骨颈骨折患者行骨水泥型人工双极股骨头置换术，经术后跟踪随访，均取得满意疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我科2009-12至2012-12收治的股骨颈骨折病例，纳入标准：1.年龄65岁。2.既往无髋部骨病史。3.影像学显示股骨颈骨折有移位。4.患者伤前肢体功能基本正常。共有46例患者符合标准，其中，男性15例，女性31例，年龄65-91岁，平均78.8岁。有30例合并有一种或者两种以上内科疾病，如：高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肺部感染、泌尿系感染等，其中左侧19例，右侧27例，均为单侧股骨颈骨折。致伤原因：摔伤所致35例，交通事故所致11例，骨折按Garden分型：Ⅲ型33例，Ⅳ13例。 　　1.2手术方法与术后处理 　　手术方法：采用双阻滞麻醉或者全麻，麻醉成功后，患者取仰卧位，患髋垫高，常规消毒、铺巾后，取患侧髋关节前外侧切口，切开皮肤、皮下，部分阔筋膜，于阔筋膜张肌及臀中肌间隙进入，显露髋关节关节囊，推开关节囊表面脂肪组织，切开关节囊，显露股骨颈骨折处，于小粗隆上方1-1.5cm处截骨，取出股骨头，测量股骨头直径，选择相应假体。然后剪除股骨头圆韧带、清理髋臼、止血。再处理股骨干，用开髓器开髓后，扩髓至合适大小，置入髓腔塞，冲洗髓腔，注入骨水泥，保持股骨柄假体前倾约10-12°置入。待骨水泥干固后，安装双动头，最后将股骨头复位。检查见肢体长度合适、活动度正常、稳定性良好，止血，清点器械、纱布无误，置一枚橡胶负压引流管，逐层关闭切口。 　　术后处理：术后，患者取患肢外展中立位，抗生素预防感染24-48小时。术后12小时开始给予低分子肝素钠皮下注射，连用10天，24-48小时拔出引流后，应用双下肢气压泵治疗，预防静脉血栓形成。术后第二日嘱其活动膝踝关节，收缩股四头肌，功能锻炼。两周时拆线，手术1周后，可以扶拐下床活动，以后逐渐过渡到完全负重行走。 　　1.3观察指标： 　　观察记录患者手术时间、出血量、术后并发症及术后髋关节功能评分、再次手术率。髋关节功能使用Harris评分，根据疼痛、功能（步态及活动）、有无畸形和运动范围来评分：90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，低于70分为差。 　　2 结果： 　　手术时间：80-100分钟，平均95.5分钟，术中出血150-400毫升，平均约260毫升。术后并发症：随诊时间6-36个月，平均20.5个月。假体松动2例，肺内感染2例，股骨头脱位1例，并发症发生率为：11%；假体松动患者经过卧床制动休息、理疗等，肺内感染患者经过抗感染治疗，股骨头脱位患者经重新闭合复位，最后取得满意效果。46例患者行骨水泥型人工双极股骨头置换术，术前Harris评分：43.2±8.3分，术后6个月及12个月分别为91.4±3.2分 93.2±4.6分，较置换前明显提高，P0.01，差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　股骨颈骨折为老年人常见骨折，目前，多主张手术治疗，手术方法可以分为：空心钉内固