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骨科患者押床归因剖析及护理管理对策 　　[摘要] 目的 探讨骨科患者押床因素及护理管理对策。方法 采用总结回顾性分析法，对该科存在的患者押床现象，用归因理论进行分析总结潜在护理风险并实施护理管理措施。结果 我科押床患者满意度从85.56%提高到97.67%，护理投诉事件从12例降至3例。结论 经过对骨科患者押床的归因分析并实行相应护理管理对策，可以显著提高患者满意度并降低护理投诉。 　　[关键词] 骨科患者押床；归因分析；患者满意；护理管理对策 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0142-02 　　《医疗事故处理条例》自2002年9月颁布实施以来，医患关系已日益成为和谐社会关注的热点和焦点，医患纠纷正以每年20%～30%的速度急剧上升，发生在临床工作中的医疗纠纷不断涌现，破坏了社会的和谐[1]。归因：就是人们对自己或他人行为的原因进行推测，判断或解释的过程。为了确保医疗秩序稳定和谐，降低护患纠纷发生的风险，让护理人员在照护患者过程中，真正地理解病人，同情病人，设身处地的换位思考并进行工作投入，该研究使用归因分析探讨2010年7月―2013年6月间骨科患者押床因素及风险，并采取突破常规、剑走偏锋的思维方式制定护理管理对策，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择医生通过病情评估确定患者可以出院，但患者该人或家属拒绝出院的押床患者为调查对象。实施护理管理对策前，2010年7月―2011年12月该科有押床患者124例，男66例，女58例，年龄41～79岁，平均年龄（56.87±14.53）岁；实施护理管理对策后，2012年1月―2013年6月该科有押床患者113例，男62例，女51例，年龄37～78岁，平均年龄（61.5±9.24）岁。 　　1.2 方法 　　通过积极的自我内部分析，该科自2012年1月开始采取实施护理管理原则：①指导护士站在押床患者的角度思考问题，避免通过盲目催促费用等意图致使患者出院而引发护患不和甚至矛盾转加。②有效利用床位等医疗资源，及时收住急诊病人并提高抢救成功率。③做到急诊加床情况下，争取被调床患者与紧急收治患者双方均满意。具体对策如下：①预见性合理控制加床：以往由于科室无空床而有急诊患者来诊时，为了避免加床隐患，保障急诊患者安全，该科常临时协调短期押床的患者，请其配合搬至阳台加床，虽然患者表面上同意，但后期的满意度调查显示，患者对这种突如其来的做法有一定意见。之后，我科改变这种临时加床并临时调整床位的做法，一旦在该科出现无空床且无出院病人的情况，便提前加床并动员短期押床患者请其配合搬至加床，以随时预留正床给急诊患者，确保紧急收治安全，提高患者满意度；三级医院要求床位使用率≤93%，该科现有床位50张，日常科室预留3～5张空床收治急诊病人，因此我科加床数量一般也控制为3～5张。②降低加床风险及影响：在我科常用的加床位置如：病房阳台安装呼叫铃，便于患者使用；床头卡信息是护士每次治疗操作前对患者进行身份识别的重要标识，因此，在科室加床粘贴醒目的床头卡，不使用如+4床等易混淆的床号，并避免每次加床时同一位置出现不同的床号设置，以免护理人员因惯性思维发生查对错误。③计划性人力资源管理：护士长按照优质护理服务工程要求的病房实际床位数与护士数的比例≥1∶0.4，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，同时考虑科室加床因素合理配置护士；如遇特殊紧急情况，该科室护理人力不足时及时向护理部申请支援调配，保障护理质量及优质护理服务。骨科是急诊较多的科室，因此，我科有紧急调配人力资源护理应急预案，设置白、夜班二线护士并要求其24 h手机处于畅通状态，科室每月不定期组织护理演练1次。④指导患者进行自我照顾：责任护士每天为患者进行日常健康宣教，且科室每月组织康复课堂1次，邀请住院及出院患者参与，由科主任、医生及专门的康复护士讲解康复护理要点和注意事项，提高患者治愈回家后的自我照护能力，讲课结束发放满意度调查表，根据患者对课堂内容、题目的要求等意见做持续改进；对不愿出院的押床患者加强日常生活指导，鼓励家属参与，协助其建立自我促进疾病健康的信心，责任护士利用下午相对空闲时段加强出院患者的电话随访管理及宣教，帮助其预约复诊时间等。 　　1.3 观察指标 　　①押床患者满意度变化；②护理投诉例数。 　　1.4 统计方法 　　运用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2010年7月―2013年6月该科实施护理管理措施前后，押床患者满意度及护理投诉例数变化比较见表1。实施护理管理措施后，该科押床患者满意度从85.48%提高到97.35%，差异有统计学意义（P0.01）；护理投诉