慢性肾衰竭病人的护理医学幻灯片课件.pptVIP

. 慢性肾衰竭（chronic renal failure） 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 1．了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和相关实验室检查。 2．熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。 3．掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护理措施。 4．熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证以及术中和术后的护理。 5．要关心、尊重、爱护病人，多与病人沟通，多提供一些力所能及的帮助。 概述 简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减 退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质 紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为 主要表现的临床综合征。 据统计，每一万人中，每年约有一人 发生肾衰。 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 概述 根据肾小球滤过功能降低的程度，可 将慢性肾衰竭分为四期： 1.肾功能代偿期 2.肾功能失代偿期 3.肾功能衰竭期 4.尿毒症期 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 概述 GFR：单位时间内（每分钟）双肾生 成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定 正常值平均为100±10ml/min。 又称为肾功能不全代偿期： GFR降 低，维持至正常的约50～80ml/min ， Scr正常，临床无肾衰竭的症状。 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 概述 是肾衰的早期，GFR降至 20～50ml/min时，出现氮质血症。 Scr ＜ 450umol/L，通常无明显症状，部 分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。 氮质血症：肾功能不全时，由于肾 小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、 肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非 蛋白氮的含量增加＞28.6mmol/L时称为 氮质血症。 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 概述 此时GFR降至10～20ml/min ， Scr ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。 尿毒症是急、慢性肾功能不全发展到 最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒 性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平 衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从 而引起一系列自体中毒症状。 　　若 GFR＜ 10ml/min ， Scr ＞ 707umol/L时称为尿毒症期或终末期。 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 概述 肾衰竭的发病机制未完全明了，可 概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒 症症状的发生机制及其相互作用。 慢性肾衰竭病人的护理 发病机制 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 概述 1．慢性肾衰进展的发生机制 （1）肾单位高滤过 （2）肾单位高代谢 （3）肾组织上皮细胞表型转化的作用 （4）某些细胞因子-生长因子的作用 2．尿毒症症状的发生机制 （1）尿毒症毒素 （2）其他：体液因子和（或）营养素的 缺乏等 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估 任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常 结构和功能而且病情继续进展的，均可 引起肾衰。 （一）健康史 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估 1．水、电解质代谢紊乱 可出现水 肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾 血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、 代谢性酸中毒等。 （二）临床表现 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估 肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振 是常见的早期表现。尿毒症时口气常有尿 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患 者中也很常见，多由于粘膜糜烂或消化性 溃疡，尤以前者多见。 2．肠胃道表现 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估 ３．血液系统表现 是尿毒症病人必有的症状，主要是 由于肾产生促红细胞生成素减少 。 （1）贫血 （2）出血倾向 可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后 严重出血，消化道出血等。出血倾向主要 由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量 减少等有关。 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评