慢性肾衰课件医学幻灯片课件.pptVIP

二、血液系统表现 1、贫血：是尿毒症必有的症状 正细胞正色素性贫血 [肾性贫血原因]： 促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）产生减少 铁的摄入减少 血液透析过程失血、频繁抽血化验等 红细胞生存时间缩短 叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质 毒素对骨髓的抑制 二、血液系统表现 2、出血倾向 出血时间延长 血小板第3因子活力下降 血小板聚集和黏附功能异常 ——透析可纠正出血倾向 3、白细胞异常 中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱 ——易感染，透析后可改善 三、神经、肌肉系统症状 1、精神症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变：抑郁、记忆力减退、反应淡漠等 严重者出现精神异常 2、神经、肌肉系统症状 神经肌肉兴奋性增强：呃逆、痉挛、抽搐 肾衰晚期：周围神经病变 （手套袜子样感觉异常、“不宁腿综合症”） 四、胃肠道症状 食欲不振是最早期的表现 与毒素潴留刺激胃肠道粘膜，水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。 体重下降 消化道出血，多由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡 血透患者肝炎病毒感染 五、皮肤症状 1、常见难以忍受的皮肤瘙痒 钙盐在皮肤及神经末梢沉积 继发性甲旁亢 2、尿毒症面容 肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。 六、肾性骨营养不良 又称“肾性骨病”（ Renal Osteodystrophy ） 病因：1,25(OH)2VitD3缺乏 继发性甲状旁腺功能亢进 营养不良 铝中毒及铁负荷过多 症状：骨酸痛、行走不便、自发性骨折 临床症状出现较晚，早期诊断依靠骨活检。 七、内分泌失调 1、血浆肾素正常或升高 2、血浆1,25(OH)2D3降低 3、血浆促红细胞生成素降低 4、肾是多种激素（胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺激素）的降解场所，肾衰时其作用延长。 5、性功能障碍 八、代谢紊乱 1、基础代谢率下降（体温过低） 2、低蛋白血症 3、高脂血症（高甘油三酯，高VLDL、低HLDL） 4、高尿酸血症 5、糖耐量异常 九、继发感染 感染部位：常见肺部感染、尿路感染。 常见细菌感染；偶有真菌感染； 血透病人肝炎病毒感染。 原因：与病人免疫功能低下、白细胞功能异常等有关 是尿毒症病人主要死亡原因之一。 十、水、电解质、酸碱平衡失调（1） 1、钠、水平衡失调 水钠潴留： ——引起体重增加、高血压、浮肿、心力衰竭 十、水、电解质、酸碱平衡失调（2） 2、钾平衡 [高钾原因]： 长期使用保钾利尿剂及ACEI类降压药 摄入增加 输库存血 代谢性酸中毒 肾衰时低钾血症罕见，主要见于肾小管疾患者 高钾血症 心电图监测：T波高尖 P-R间期延长 QRS波增宽 房室传导阻滞，窦房传导阻滞， 心跳骤停。 神经肌肉系统：乏力，迟缓性瘫痪，便秘 十、水、电解质、酸碱平衡失调（3） 3、代谢性酸中毒 [原因]：代谢产物的潴留 肾小管生成铵离子、排泌H+的功能减退 肾小管回吸收重碳酸盐的能力下降 常有腹泻导致碱性肠液丢失 血AG阴离子间隙增加，血HCO3浓度下降 [临床表现]： 患者有食欲不振、恶心呕吐、虚弱无力 重症酸中毒时，病人疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至昏迷。 十、水、电解质、酸碱平衡失调（4） 4、钙、磷代谢紊乱 低钙、高磷血症 高磷血症：血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节，残余肾功能减少，排磷减少，血磷升高，与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，使血钙减少。 低钙是使甲状旁腺分泌甲状旁腺激素增加的主要原因。 一、基础疾病的诊断 [诊断]：临床表现 实验室检查（如：肾功能、贫血、低钙高磷、代酸等） B超检查（双肾萎缩、结构模糊、皮髓质分界不清等） [尽可能明确病因]： 二、寻找促使肾功能恶化的因素： 1、血容量不足 2、感染 3、尿路梗阻 4、慢性心力衰竭和严重心律失常 5、肾毒性药物 6、急性应激状态 7、血压波动