慢性肾衰竭医学幻灯片课件.pptVIP

纠正促使肾功能加重的可逆因素 5. 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 6. 控制高血压 7. 补足体液量： 呕吐、腹泻、多汗、利尿剂过量。 8. 避免应用造影剂： 降低肾灌注， 损伤小管上皮细胞。 9. 纠正代谢紊乱：高尿酸血症。 10.避免妊娠 营养治疗 营养治疗的核心是低蛋白质饮食（low protein diet，LPD） ①减少蛋白尿排泄，延缓CKD的进展 ②改善蛋白质代谢，减轻氮质血症 ③改善代谢性酸中毒 ④减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ⑤提高脂酶活性，改善脂代谢 ⑥减轻继发性甲状旁腺功能亢进 类 别 分 期 蛋 白 (g/kg/d) 酮 酸(g/kg/d) 热 量(kcal/kg/d) 其他元素 透析前 非DN CKD 1,2期 0.8 / 30-35 维生素 叶酸 磷800mg/d CKD 3期 GFR60ml/min/1.73m2 0.6 0.12 GFR重度下降 GFR 25ml/min·1.73m2 0.4 (如病人可耐受) 0.2 DN 显性蛋白尿 0.8 / 30-35 (2型DM肥胖者热量适当减少) 当GFR开始下降 0.6 0.12 透析后 维持性血液透析（MHD) 1.2 0.12 30-35 维生素 叶酸 铁 维持性腹膜透析（CPD) 1.2-1.3 慢性肾脏病营养治疗方案 《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》 *在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白 营养治疗 其他：脂肪摄入量不超过总热量的30%；磷摄入量限制在800mg/d以下，合并高磷血症者应＜ 500mg/d。注意补充叶酸、水溶性维生素以及钙、铁、锌等矿物质。水肿、高血压、少尿者要限制盐的摄入，每日尿量超过1000ml无需限制饮食中的钾，尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。 维持水、电解质平衡 ，纠正酸中毒 1.水摄入： 高血压、水肿、心脏情况、 少尿情况。 2.钠摄入： 高血压、水肿、心脏情况、 少尿情况。 治疗 3、高钾血症（hyperkalemia）:纠正原因如酸中毒、保钾利尿药、ACEI、钾摄入过多等。如果血钾﹥6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，甚至肌无力，必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射；继之用5%碳酸氢钠100ml静脉推注，5分钟注射完；然后用50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静脉注射。经上述处理后，即作透析。 4. 钙、磷摄入 低钙血症 （1）10%葡萄糖酸钙 （2）碳酸钙 （3）1.25（OH）2D3 高磷血症 低蛋白饮食 去磷疗法 磷结合剂［Al（OH）3、CaCO3］ 吸附剂的应用 爱西特（尿酸，肌酐吸附剂）： 高分子材料经1100度无氧高温碳化，经活化而成，具有发达的孔隙结构，每克吸附剂有1000~1400平方米的比表面积，有高度的吸附力。 爱西特有微孔（20A）、中孔（20~500）、大孔（500A）。有毒素的液体物质，在孔的内部扩散，由大孔到小孔，由微孔吸附。 爱西特主要在肠道内对蛋白质代谢产物及尿酸进行吸附，使之加速排出体外。 肠道清除治疗 1.甘露醇盐水制剂： （甘露醇 180mmol Na 60mmol K 4mmol Cl 46mmol 碳酸氢盐 20mmol 水 1000ml） 2.聚二乙醇 3.中药灌肠：大黄 牡蛎 公英(地丁)等 临床表现 5.心力衰竭（heart failure）：是常见死亡原因之一，与钠水潴留、高血压、贫血、酸中毒和缺氧等有关，亦有部分病例与尿毒症心肌病有关，可表现为心脏扩大、持续性心动过速、奔马律、心律失常等。 临床表现 三.血液系统 ⒈贫血（anemia）:是CKD患者常见的临床表现，CKD病程的不同阶段可以合并不同程度的贫血，病因包括①肾脏生成促红细胞生成素（Epo）减少②营养不良性贫血，其中以缺铁性贫血最常见③消化道出血、血透失血和频繁抽血化验④红细胞生存时间缩短⑤尿毒症毒素引起的骨髓微环境病变产生的造血障碍⑥合并血液系统肿瘤 临床表现 注意以下几点：①在早期CKD患者营养不良性贫血更为常见②肾性贫血是指除外其他贫血原因，血清肌酐≥176μmol/L的CKD患者合并的贫血，肾性贫血的程度与肾功能损害的程度呈正相关③合并肾间质病变的CKD患者更