青光眼早期诊断进展医学幻灯片课件.pptVIP

RNFL 厚度 以视乳头为中心做直径为3.4 mm 的环形扫描3次 OS 视网膜的OCT 与组织学图像的比较 RNFL 的改变-提示早期青光眼 黄斑厚度 神经纤维层厚度 RNFL厚度 双眼分析 系列分析 OD Early OS Glaucoma 左眼的下方象限RNFL变平坦 Iavg 和平均厚度值显示 RNFL 厚度异常 青光眼性缺损:RNFL不对称 Healthy RNFL , OD Asymmetrical histograms RNFL outside of normal limits, OS 左RNFL弥漫性变薄 视乳头扫描必须以视杯为中心. 视盘分析 2 3 4 1 Visante OCT – Anterior Synechiae (imaged through opaque cornea) (image courtesy of Prof. G. Baikoff) PACG的诊断 浅前房、窄房角暗室俯卧试验阴性: 随访！ APACG的鉴别诊断 虹膜睫状体炎 电光性炎 青睫综合症 视乳头水肿 继发性ACG 前/后巩膜炎 TAO 原发性开角型青光眼POAG 早期诊断 提高诊断能力 普查 宣教： 原发性开角型青光眼POAG POAG的危险人群 高眼压 阳性家族史 大视杯 高度近视 糖尿病 血液流变/动力学异常 皮质类固醇试验阳性 POAG的早期诊断 前房 眼压 眼底 视野 POAG的诊断- 眼压 POAG的诊断- 眼压测量 24h眼压测量： 5-7-10，2-6-10 压平眼压计 CCT POAG的眼底检查 直接检眼镜检查 裂隙灯前置镜检查 眼底照相 眼底图像分析系统 青光眼的视盘改变 视乳头凹陷扩大和加深 限局性，同心圆性，加深、暴露筛板， 垂直与水平不对称 盘沿变窄：垂直C/D?，限局切迹 双侧视盘凹陷不对称，C/D差0.2 视乳头上血管的改变：浅表线状出血 R血管向鼻侧移位、屈曲、环行血管暴露 RNFL缺损 青光眼的视盘改变 视乳头凹陷扩大和加深： 限局性，同心圆性，加深、暴露筛板，双侧不对称 青光眼的视盘改变 垂直与水平不对称 青光眼的视盘改变 视盘上下限局盘沿变窄，垂直C/D?，形成切迹 青光眼的视盘改变 双侧视盘凹陷不对称，C/D差0.2 青光眼的视盘改变 视盘上/周浅表线状出血 青光眼的视盘改变 RNFL缺损 青光眼的眼底改变 青光眼的眼底改变 眼底图像分析系统-HRT 64 Individual Scans y x z 3-D Image Topography Image Reference Plane 50 μm cup rim T N reference plane Topographic Measurements 结果 – 正常 结果 – 可疑 结果 – 可疑 结果 – 异常 结果 – 异常 眼底图像分析系统- OCT Source Reference Mirror Beam Splitter Detector Sample Xref. Xsample Interference Xref. Xsample OCT Signal Michelson 干涉计 820 nm StratusOCT Z 平面: 扫描 1024 个数据点的样本组织 ，厚度超过 2mm X-Y 平面: 每 5-60微米采集一次数据，总的扫描次数为 128-512 分辨率为 8-10 μm X -Y axis Vitreous Choroid Z * * 青光眼早期诊断进展 青光眼的流行病学 青光眼的发病率为0.21%-1.61% 青光眼占盲人总数8.8% 我国青光眼致盲人数:520万 PACG : POAG↓近视↑ 青光眼 glaucoma的概念 一组以 - 视神经凹陷性萎缩 - 视野缺损 为共同特征疾病 病理性眼压?是主要危险因素 青光眼 青光眼发生、发展 眼压? 视N对眼压的耐受性 眼压与青光眼 正常眼压临床定义 不引起视N损害的眼压范围 有个体差异 不应以某一准确值来定 统计学上正常眼压 10 - 21mmHg 眼压与青光眼 正常眼压的特征 10-21mmHg 对称 双眼压差不5mmHg 稳定 24h不8mmHg 眼压与青光眼 高眼压眼压Ocular hypertension 眼压超过统计学上的正常上限 长期随访,不出现视神经、视野损害 高眼压不等于青光眼 眼压正常也不能排除青光眼 CCT的影响 角膜厚度对眼压测量的影响 眼压26mmHg者视神经损害的发生： 正常或薄角膜（ 588μm）： 36%