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跖跗关节骨折脱位36例治疗剖析 　　[摘要] 目的 探讨跖跗关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法 回顾性研究10年间36例跖跗关节脱位病人闭合复位外固定治疗（7例）和开放复位外固定治疗（29例）的结果。平均随访4.5年，按照足的外形、功能、疼痛、X线片形态等进行评定。结果 保守治疗优良率57.14%，手术治疗优良率68.97%。结论 除少数移位轻微的单关节脱位患者可复位后石膏外固定治疗外，应提倡早期手术治疗，解剖复位和稳定的固定可获得最佳疗效。 　　[关键词] 跖跗关节；骨折脱位；骨折内固定术 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）12-44-02 　　 　　Analysis of Results of 36 Cases Lisfranc Fracture-dislocations 　　GAO GuangxingWANG ZonglingSI Chunxiang 　　Department of Surgery，Linpan Hospital of Victory Oil Field，Shandong 251507 　　 　　[Abstract] Objective To explore the treatment method and effect of acute Lisfranc fracture-dislocations. Methods A total of 36 patients with Lisfranc fracture-dislocations had received closed reduction（in 7 cases） or open reduction and internal fixation（in 29 cases） treatment. The patients were then followed up for averaged 4.5 years. It was classified basis of deformity， function， residual pain and radiological features. Rseults The good and fair rate of closed reduction was 57.14%， open reduction and internal fixation was 68.97%. Conclusion Non-displaced injuries can be treated by cast immobilization and protect weight bearing. Optimal result will be achieved by open reductions and intermal fixations. 　　[Key Words] Lisfranc；Fracture-dislocations；Intermal fracture fixation 　　 　　跖跗关节骨折脱位又称Lisfranc骨折脱位，是指发生在跖跗关节部位的骨折脱位，近年来呈逐渐上升趋势，治疗不当易导致足部慢性疼痛、跛行、平足畸形等后遗症。笔者总结10年间治疗的36例跖跗关节骨折脱位患者，就其诊断和治疗分析如下。 　　 　　1材料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　1997年10月~2007年10月，我院共收治跖跗关节骨折脱位患者36例，男28例，女8例；年龄17~58岁，平均年龄38.6岁。致伤原因：高处坠落伤8例，重物砸伤12例，车祸伤11例，运动伤5例。闭合损伤21例，开放性损伤15例（其中GustiloⅠ型6例，GustiloⅡ型9例）。闭合复位外固定7例，手术治疗29例。根据Chiodo分类标准[1]：A型7例，B型13例，C型11例，A B混合型2例，B、C混合型3例。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1闭合复位石膏外固定治疗本组共7例，闭合手法复位，小腿管型石膏或石膏夹板非负重状态下固定8~12周，注意足弓塑形，3个月后负重行走。适应证：手法复位后站立位拍片无移位的骨折脱位。拒绝手术者。 　　1.2.2开放复位内固定治疗本组共29例。适应证：对手法复位无效的，累及多关节的骨折脱位和陈旧性损伤应手术治疗。 　　手术方法：对肿胀不严重者急症手术，对肿胀严重者给予抬高患肢，局部冰敷及消肿，待伤足出现皮肤皱褶后再手术。硬膜外麻醉，开放性损伤经伤口固定，或根据伤口设计切口。闭合性损伤先做背侧第1、2跖骨基底间纵行切口，注意保护足背内侧皮神经及腓深神经、足背动静脉，向内外侧拉开拇长短伸肌腱及趾长短伸肌腱，显露内侧柱及中柱，检查跖跗关节骨