输尿管镜碎石术后重症感染相关因素及治疗剖析.docVIP

输尿管镜碎石术后重症感染相关因素及治疗剖析 　　摘要：目的 分析输尿管镜弹道碎石术后并发重症感染的相关因素，得到控制感染的有效途径，提高手术疗效。方法 选择 2011年6月～2014年6月在医院行输尿管镜下气压弹道碎石术后并发重症感染者35例作为观察组， 选择同期行输尿管镜下气压弹道碎石术未发生感染者30例进行对照， 对两组患者梗阻情况、输尿管镜操作时间、术前感染情况、结石情况、术中灌注压、术后引流情况进行比较。结果 以上这些因素均对感染发生率有一定成程度的影响。结论 手术方法、结石情况、术后引流等可引起输尿管弹道碎石术有并发重症感染，术前充分准备，术中规范操作、低压灌注，术后家访是提高治愈率的有效措施和途径。 　　关键词：输尿管镜碎石术；重症感染；因素；治疗分析 　　输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出[1]。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点[2]。虽然现在的输尿管镜都比较细，前端的直径可以达到2～3mm，在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术。重症感染是其主要并发症之一，其严重性不容忽视[3，4]。我们在日常治疗、护理中对患者术前、术中、术后的一些相关指标进行了统计分析。现将结果总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 从2011年6月～2014年6月在医院行输尿管镜下气压弹道碎石术后并发重症感染者中选35例作为观察组（其中男20例，女15例， 年龄25～58岁， 平均 （40±0.5） 岁。左侧输尿管结石12例， 右侧输尿管结石17例， 两侧输尿管结石6例）， 选择同期行输尿管镜下气压弹道碎石术未发生感染者30进行对照，（其中男15例，女15例，年龄27～55岁，平均38岁。左侧输尿管结石7例， 右侧输尿管结石11例， 两侧输尿管结石2例）。 　　1.2 方法 进行尿常规检验，取清晨中段尿进行细菌培养及药敏试验，其中大肠埃希菌感染 9例，假丝酵母菌属感染9例，无细菌感染21例，术前1d应用喹诺酮类抗菌药物预防感染，行输尿管镜下气压弹道碎石术， 连续硬脊膜外阻滞麻醉后取截石位，应用国产输尿管镜和国产气压弹道碎石机，国产微电脑液压灌注泵。在输液瓶及20mL注射器的帮助下采用上挑法旋转入镜，发现结石后，插入气压弹道碎石杆，将结石轻压在输尿管壁上，启动气压弹道碎石机，将结石粉碎至4mm以下。碎石后必要时放置双J管。双J管一般于术后 3、4w拔除，输尿管导管 3～5d 拔除，常规应用抗菌药物预防感染。重症感染患者立即进行细菌培养和药敏试验，同时给予抗休克治疗。静脉快速有效补充循环血容量，必要可输血及白蛋白以提高胶体渗透压[5]。 　　1.3 观察指标 对患者梗阻情况、 输尿管镜操作时间、 术前尿路感染情况、 结石情况、 液压灌注泵使用情况、术后引流情况、 术中尿液外渗情况、灭菌情况、术后的家访情况等因素与术后并发重症感染发生率的相关性进行分析研究， 了解术后感染可能发生的因素， 并探讨其预防方法。 　　1.4 统计学方法 对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1重症感染的相关因素分析结果 观察组急性梗阻情况的患者较多，这些患者输尿管操作时间明显长于对照组，术中灌注压和术前感染未控制、术后引流不畅的发生率明显高于对照组， P0.05，两者有明显差异，具有统计学意义。重症感染者经过一定程度的治疗后，复查尿常规、血常规恢复正常，改口服抗菌药物，待中段尿细菌培养无菌生长后出院。大多重症感染患者术后7d内恢复正常。见表 1。 　　2.2 治疗分析 由上面的分析结果可以看出，术后并发重症感染的原因：术前尿路感染未控制；术中液体灌注压力过高，导致返流性感染；术后引流不畅，尿路梗阻。其实手术操作未严格遵循无菌或者医疗器械灭菌不严格，手术中损伤导致尿液外渗等这些因素都可以导致术后重症感染。见表2。 　　由表2 可知P〈0.05，两组有明显差异，具有统计学意义，所以通过控制以上这些因素可以有效的防止术后的重症感染，减少副作用，提高治疗效果。 　　3 讨论 　　普遍的观点认为，女性由于尿路感染机会多于男性， 男女之比的发生率约为 1∶10[6]；老年人可能由于一般情况差，抵抗力弱，感染发生率也相对较高；尿检呈阳性的患者因已经有尿路感染，发生重症感染的机会也应较高。已有资料显示，患者性