除疣汤联合穴位埋线治疗扁平疣的临床观察及对T细胞亚群的影响-中医外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的常见皮肤病。以青少年为多见，故又 叫“青年扁平疣”。本病好发于颜面或手背，严重影响美观，且病程缓慢，往往迁延 数月甚至数年，很伤 “面子”，为患者所苦恼。现代医学认为其发病与HPV感染及机 体免疫功能失调相关，所以治疗方法多从抗病毒和调节机体免疫功能着手，并配合激 光、冷冻等物理疗法。其疗效不尽如人意，而中医药治疗本病有独到之处。 中医多认为本病是由肝经气血不和，外感风热之邪毒，蕴阻肌肤而发。导师经过 多年的临床观察与实践，以活血化瘀、清热散结为原则，自拟除疣汤并且联合穴位埋 线，治疗扁平疣热蕴络瘀证，经初步观察，疗效确切。本课题拟通过搜集相关病例进 行临床用药、疗效比较，进行统计学分析，同时配合实验室研究，评估除疣汤联合穴 位埋线对扁平疣热蕴络瘀证患者的临床疗效及其对外周血T淋巴细胞亚群的影响，初 步探讨其作用机制，以期为临床探索一种新的治疗方法。 临床研究 一、一般资料 全部病例均来自2011年7月至2011年12月山东中医药大学附属医院皮肤科门诊， 共观察扁平疣患者60例。将患者随机分为两组，即治疗组（30例），除疣汤内服外用， 配合穴位埋线；对照组(30例)，除疣汤内服外用。两组均外用重组人干扰素α-2b凝 胶﹙尤靖安﹚。并收集20例本院实习生和健康体检者。 两组患者在性别、年龄、病程及病情程度等方面无显著差异（P0.05），具有可 比性。 表1 两组患者性别、年龄比较（ X ±S） 性 别 组别 例数(n) 年龄 男 女 治疗组 30 12 18 24.83±1.39 对照组 30 10 20 24.77±2.31 健康组 20 10 10 25.55±3.99 注：性别比较：χ2=1.389，P=0.499，P0.05，无显著性差异，有可比性。年龄比较:经过方 差分析，三组比较，P0.05，无显著性差异，有可比性。 表 2 两组患者病程比较（ X ±S） 组别 例数（n） 病程（月） 治疗组 30 13.23±4.02 对照组 30 14.37±3.87 注：经方差比较，t=-1.112，P=0.271，P0.05，两组无显著性差异，有可比性。 表 3 两组患者治疗前病情程度比较 病情程度 组别 例数(n) 轻度 中度 重度 治疗组 30 7 18 5 对照组 30 10 14 6 注：两组经卡方检验，χ2=1.120，P=0.571，P0.05，无显著性差异，有可比性。 二、病例选择 （一）诊断标准 1.中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病证诊断疗效标准》[1] ，证 属热蕴络瘀型： （1）好发于青少年。 （2）多发于暴露部位，如面部、手背。 （3）皮损处呈米粒至高梁粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或 正常皮肤色，或微痒。 （4）有自身接种的特点，可见同形反应。 （5）兼有烦热，口渴，舌暗红，苔薄白，或有瘀点，脉弦或弦细。 2.西医诊断标准 参照赵辨主编的《临床皮肤病学》[2]，拟订如下： （1）好发于青少年。 （2）多发于颜面手背和前臂。 （3）典型皮损为米粒至黄豆大小，扁平隆起性丘疹，圆形或者椭圆形，表面光 滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多数骤然出现，数目较多且密集。 （4）搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自身接种反应。 （二）纳入标准 1.符合扁平疣的西医诊断标准。 2.符合扁平疣的中医证候诊断标准。 3.就诊前一月内停用既往治疗扁平疣的所有药物。 4.患者自愿受试并且配合治疗。 （三）排除标准 1.妊娠及哺乳期妇女。 2.合并有心、肝、肾、内分泌及造血系统疾病、精神病患者。 3.对所用药物有过敏者。 4.就诊前一月内曾使用其他药物治疗者。 （四）剔除标准 1.未能坚持完成治疗及复诊者。 2.治疗期间同时使用本方案以外的其他治疗者。 3.资料不全影响疗效评价或安全性判断者。 三、治疗方法 将门诊确诊并同意参与观察治疗的患者随机分为 2 组，即治疗组、对照组各 30 例。所有患者一经选定，治疗期间忌食辛辣刺激性食品。 （一）药物及治疗方法 1.治疗组：除疣汤（组成：生地黄 30g、当归 15g、赤芍 15g、川芎 9g、三棱 12g、 莪术 12g、香附 12g、菊花 9g、甘草 9g），每剂中药煎 2 次，各 25min 所煎得药液约 600ml，其中 400ml 分早、晚 2 次于餐后半小时温服，每日 1 剂，7 日为 1 疗程。另 200ml 药液用无菌纱布蘸取外擦患处，擦至皮肤略红为止。 穴位埋线：血海、足三里、三阴交，2 周埋线 1 次。 操作方法：用一次性医用7号不锈钢注射针头作为套管，“28”号2寸长的毫针作 针芯（剪去针头,高压蒸汽消毒）。将医用羊肠线剪成1～2cm线段，浸泡在75%