耳软骨-假体复合物植入联合鼻翼软骨推进在隆鼻术中的应用-外科学(整形烧伤外科)专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 3 耳软骨-假体复合物植入联合鼻翼软骨推进在隆鼻术中的应用 整形外科专业， 研究生 李幸，导师孔豫苏教授、鲁加祥副教授、李伟人教授、 李嘉琥教授 【摘要】 目的 观察耳软骨-假体复合物植入联合鼻翼软骨推进术在黄种人种隆 鼻术中的应用效果。 方法 2008 年～2010 年间应用耳软骨-假体复合物植入联 合鼻翼软骨推进术对 28 例黄种人种进行隆鼻术，其中女性 25 例，男性 3 例。年 龄最小 18 岁，最大 35 岁，平均年龄 27.5 岁。首次隆鼻应用该术式 22 例，院外 隆鼻术后效果不满意应用该术式行修复手术 6 例，其中 4 例为一次鼻整形术后， 1 例为二次鼻整形术后， 1 例为三次鼻整形术后。 结果 除 2 例鼻延长效果不 明显外，26 例术后鼻部外型及鼻尖自然美观，鼻部得到延长。所有病例无一例 发生术后鼻假体外露。 结论 耳软骨-假体复合物植入联合鼻翼软骨推进术在黄 种人种隆鼻术中的应用效果满意。 【关键词】耳软骨；鼻尖；鼻翼软骨；鼻整形 前 言 鼻部位于颜面正中部，是一个突出的立体结构，对人的颜面部的外形起着重 要的作用，包括立体感、对称度，协调性等。但是鼻部外型又受到人种，地域， 遗传，发育状况等因素的影响。众所周知白种人和黄种人在鼻部结构上有一定的 差异，白种人较大的鼻翼软骨为鼻尖提供了结构支撑，而黄种人的鼻翼软骨较弱， 更多地依赖韧带和软组织支撑。根据人种鼻部特点的不同，从而导致了不同人种 间手术倾向的不同。在黄种人种中较为普遍的假体隆鼻术在白种人种中就比较少 用。多数黄种人的鼻梁低平都伴有鼻尖的低平、圆钝或蹋陷。根据黄种人种鼻部 低平程度的不同，采用不同的隆鼻方法。现代的隆鼻手术已经不是传统的单纯治 疗鞍鼻或矫正低鼻梁的情况，而是一个综合的鼻整形术，包括鼻尖、鼻翼等鼻亚 单位的整形。而鼻尖整形又是整个综合隆鼻术中的“点睛之笔”。因此改善鼻尖 的轮廓是鼻整形手术成功的关键点之一。 应用解剖及外鼻的美学 鼻部由七个主要的解剖结构组成，包括成对的鼻骨(nasal bone)、侧鼻软骨 （uper lateral cartilage,ULC）、大翼软骨（lower lateral cartilage, LLC） 和鼻中隔(nasal septum)。外鼻主要分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻 孔等结构。外鼻的主要美学特征有：①鼻唇角：鼻小柱前段至鼻底与鼻底至上唇 红间的交角，一般为90～120度。②鼻尖高度（鼻小柱高度）：相当于鼻长的二分 之一，男性为26mm，女性为23mm左右，低于22mm者为低鼻型。③鼻额角：鼻背与 眉间所形成的夹角。东方美貌人群的鼻额角的大小介于90°～131°之间，平均 120°。④在鼻骨与鼻软骨相接处,是鼻背的最突出点,约平眶下缘上方3 mm水平 处。⑤鼻面角：前额至切牙线与前额至鼻背线之间的夹角，男性为28. 7°～37. 3°,女性为24. 5°～31. 2°，平均为30°～33°。⑥鼻根部高度在9～12 mm 之间,宽度为1 cm ,鼻长约为面长的1 /3。[1]（见下图） 图 1 图 2 图3 理想的外鼻长度为面部长度的1/3；理想的外鼻宽度（两个鼻孔外侧緣的距离），为一眼的宽度。这也是我 国古代画家所谓的“横三”、“竖五”。 图 4 图 5 A:鼻面角 30°，鼻唇角 90° B：鼻额角 120°，鼻頦角 130° 1．材料与方法 1.1 临床资料： 本组病例收集从 2008～2010 年间共 28 例，其中女性 25 例，男性 3 例。年龄最小 18 岁，最大 35 岁，平均年龄 27.5 岁。首次手术者 22 例，修复手术 6 例，其中一次隆 鼻术后修复者 4 例，二次隆鼻术后修复者 1 例，三次隆鼻术后修复者 1 例。6 例修复 手术者均因对鼻外形及鼻尖形态不满意而要求再次手术。所有病例全部采用耳软骨- 假体复合物植入联合鼻翼软骨推进术。 表 1 28 例患者临床资料 （clinical datas of 28 patients） 女 男 合计 首次手术 20 2 22 一次隆鼻术后修复 3 1 4 二次隆鼻术后修复 1 0 1 三次隆鼻术后修复 1 0 1 合计 25（89%） 3（11%） 28 表 2 6 例修复病例院外植入材料 （Materials used in Rhinoplasty） Silicone(硅胶) 3 例 修复病例 6 例 e-PTFE(Gore-tex) 1 例 liqiuid silicone (液体硅胶) 1 例 hydroxyapatite（ HA ） 1 例 1.2 手术方法： 本组病例均采用局部浸润麻醉。患者仰卧位，常规消毒铺巾，双侧鼻孔填塞 消毒棉球。6 例修复病例，先将原鼻内假体取出后，局部冷