超声在发育性髋关节异常筛查中的应用-影像医学与核医学(超声医学)专业论文.docxVIP

上海交通大学医学院硕士研究生学位论文 上海交通大学医学院硕士研究生学位论文 超声在发育性髋关节异常筛查中的应用 摘 要 目的 本课题通过分析 Graf 法髋关节超声技术在检查者之间诊断 DDH 的一致性情况 探讨该法在 DDH 诊断中可信性及其影响因素 评 估 Graf 法技术在婴幼儿 DDH 筛查和随访中的作用 第一部分 Graf 法髋关节超声检查技术规范化程度 对 DDH 诊断可靠性的影响 方法 对来本科行髋关节超声检查的婴儿按照受检时间 检查医师 对 Graf 技术的认知程度及辅助设备的配置情况分为 A B C 三组 每 组 70 例140 髋共 210 例420 髋A 组检查者对 Graf 技术认知程 度低Graf 技术未规范B 组 C 组检查者对 Graf 技术的认知度较高 Graf 技术规范化后其中 B 组未采用标准辅助设备 而 C 组采用标 准辅助设备 Graf 技术未规范时 由两位操作经验相近的医师对 A 组婴 儿髋进行检查与诊断 Graf 技术规范化后 由两位操作经验相近的医师 对 B 组婴儿髋进行检查与诊断 由两位操作经验不同的医师对 C 组婴儿 髋进行检查与诊断 对最终所得组内与组间角度测值与分型结果进行比 较 结果 A B C 各组内检查者之间对 α 角测量差值的均数分别为 0. 33 - 0. 10 与- 0. 01 B 组 C 组更接近于零 A B C 三组诊断正常髋与异 组医师诊断正常髋与异常髋的一致性中等常髋的一致率分别为 88. 6% 94. 3%与 96. 4% A 组与 C 组的诊断一致率 差异有统计学意义 而 A 组与 B 组 B 组与 C 组的诊断一致率差异均无 统计学意义 A =0. 49 B 组医师诊断正常髋与异常髋的一致性中等 组诊断一致性较高 =0. 82C 组诊断一致性更高 =0. 86 第二部分 发育性髋关节异常的超声筛查 方法 对 662 例 6 月龄以内婴儿1324 髋 进行 Graf 法髋关节超声 筛查 通过观察骨性髋臼 骨性髋臼外侧缘 软骨性髋臼形态及测量 α 角 β 角 对髋关节进行 Graf 分型 对性别 侧别 产式 胎位 襁褓 方式 相伴畸形等 DDH 发病影响因素进行评价 对需要跟踪观察或治疗 的发育不成熟病例 发育不良病例及脱位病例进行超声随访 结果 1. 本院选择性超声筛查 DDH 的检出率为 7. 42% 2. 性别 妊 娠胎位是 DDH 发病的影响因素 女性婴儿 臀位妊娠或双胎妊娠婴儿 DDH 发病率高 3. 超声可对髋关节发育情况进行观察随访 监测 DDH 治疗过程并指导临床治疗方案 结论 1. Graf 法髋关节超声诊断 DDH 的可靠性与检查者的操作经 验无关 而主要取决于检查者对 Graf 法的认知程度以及检查诊断技术的 规范化程度 2. 超声检查能对婴儿髋关节发育情况进行客观评估 监测 DDH 治疗过程并指导临床治疗方案 可作为婴儿 DDH 早期筛查与随访 的主要手段 关键词 DDH 超声诊断 Graf 法 规范化 可靠性 筛查 ROLE OF ULTRASONOGRAPHY IN THE SCREENING OF DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF THE HIP ABSTRACT Objective: By assessing the interexaminer agreement for DDH diagnosis, this paper aimed to investigate the influence of the standardization degree of hip ultrasonography using the Graf method on the reliability of DDH diagnosis, and to report the clinical application of Graf menthod in the early screening and following up of DDH. Part One INFLUENCE OF THE STANDARDIZATION DEGREE OF HIP ULTRASONOGRAPHY USING THE GRAF METHOD ON THE RELIABILITY OF DDH DIAGNOSIS Method: Hip ultrasonography