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老年心衰治疗探究回顾及展望 【摘要】心衰(CHF) 【摘要】心衰(CHF)是心脏病患者的重要原 本文就 最近几年老年心衰的治疗研究新进展展开论述。强心甙类仍 是治疗心衰的传统地位，自80年代以来血管紧张素转换酶 抑制剂(ACEI)被临床广泛应用，以其独特药理基础得到迅速 发展，尤其第三代新型ACEI，使心衰治疗从缓解症状上升到 降低死亡率质的转变，被人们视为治疗心血管病新的转折。 关键词】心力衰竭老年药物治疗 Old age CHF of treatment research review and outlook Song KezhongWang Lin [Abstract] The CHF is the sufferers importance reason of the heart disease ， this text the last few years old age the treatment of the CHF research the new progress launch discuss. Strong heart mao is still treatment CHF of tradition position, from 80’ s blood vessel strain ACEI drive clinical extensive application, get by its special pharmacology foundation quick development, particularly three new ACEI, make CHF treatment put off to a later time solution symptom ascension to lower death rate quality of change, is see by people as treatment cardiovascular disease new of turn. [Keywords] CHFold ageMedicine treatment 心力衰竭（心衰，CHF）是指由各种心脏疾病导致心功能 不全的临床综合征，是心肌收缩力减弱和舒张功能障碍使心 排血量（CO）不能满足机体代谢需要，导致器官和组织灌流 不足，同时出现体循环或肺循环淤血表现。 心衰是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，其发生与 发展是一个进行性的过程，心衰是心脏病患者的重要死因。 老年人心衰的主要诱因如下：①感染:尤其是呼吸道感染，如 患肺炎的老年人9%死于心衰;②心肌缺血：老年人由于冠状 动脉储备功能下降，心肌缺血时极易发生心肌收缩力下降而 触发心衰；③心律失常：老年人心律失常诱发心衰占 6. 7%~8. 8%，尤其是快速心律失常，心房颤动（房颤）是器质性 心脏病常见的心律失常，也是诱发心衰最重要的因素；④药 物影响：很多药物影响心功能，尤其对于老年患者耐受力差， 如受体阻滞药、非二氢吡啶类钙拮抗药、某些抗心律失 常药、吸入性及静脉注射的麻醉药和抗肿瘤药物均有负性肌 力作用，雌激素、皮质激素和非类固醇抗炎药能引起纳水潴 留，以上药物可以诱发和加重心衰。 随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心 血管病发病率的上升，心衰的发病率正逐渐升高。近几年来 分子生物学的发展和国际大样本、多中心临床试验结果的公 布，使得对心力衰竭治疗的认识逐步深入。本文就最近几年 来老年心衰的治疗研究新进展做一综述。 1心衰治疗模式的转变 心力衰竭的治疗经历了如下模式转变[1][2]:①20世 纪70年代以前，仅以强心、利尿、限盐和休息改善血流动力 学异常治疗心力衰竭，但不能降低再住院率、死亡率及改善 预后;②70年代开始应用血管扩张剂，仍不能降低死亡率及 改善预后;③80年代由于应用了肾素-血管紧张素转换酶抑 制剂(an-giotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)， 确立了心力衰竭治疗的新里程碑，并肯定了以ACEI+利尿剂 加或不加洋地黄制剂为心力衰竭的基本治疗，循证医学也证 实可降低总死亡率并改善临床症状。并已逐步开展应用0- 受体阻滞剂治疗慢性收缩性心力衰竭，取得了初步效 果；?90年代经临床中心试验，肯定了比索洛尔 (bisoprolol)、美托洛尔(metoprolol)及卡维地洛 (carvedilol)的有益作用，可使总死亡率降低约34%,并改善 症状及提高生活质量，基本确立了 受体阻滞剂在治疗慢 性收缩性心力衰竭的地位。 2心力衰竭的治疗 2. 1针对诱因及合并症的治疗：心衰诱因如贫血、感染、 支气管痉挛、缺氧、心律失常、肥胖、甲亢、甲低等应积极 纠正，同时应限制钠、水摄入。减少不适