腹泻病继发乳糖不耐受小儿无乳糖奶粉喂养指导的护理研究.docVIP

腹泻病继发乳糖不耐受小儿无乳糖奶粉喂养指导的护理研宄 】R723.ll 】A 文 章编号】1008-6455 (2011) 12-0200-02 腹泻是儿科常见疾病，临床80%左右的婴幼儿腹 泻是由病毒感染引起。人轮状病毒(HRV)是秋季小 儿腹泻的主要病原体〖1〗。该病毒可破坏肠黏膜引起 继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延〖2〗。多年来我们对 腹泻引起继发性乳糖不耐受症(Secondary Lactose lntolerance,SLI)认识不足，对腹泻病患儿仍鼓励进 含乳糖丰富的母乳及奶制品，导致腹泻加重或迁延K33。 继发性乳糖不耐受症是婴幼儿腹泻时极为常见的现象， 是造成腹泻持续的一个重要因素，明确腹泻时乳糖不 耐受症的发生情况有助于腹泻的控制H43。因此，临 床上对腹泻病继发乳糖不耐受患儿给予无乳糖奶粉喂 养辅助治疗，对减轻腹泻症状，缩短病程具有重要意 义。本文对此进行综述，为进一步研宄无乳糖奶粉在 腹泻病乳糖不耐受小儿中的临床应用提供依据。 1腹泻病 1.1概念:腹泻病是一组多病原，多病因引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症 是我国婴幼儿最常见的疾病之一 H53。6个月?2岁婴 幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、贫血，生长发 育障碍的主要原因，也是我国卫生部倡导儿童保健重 点防治的四种之一。 1.2病因:腹泻病的病因多样，主要为感染性腹泻 和非感染性腹泻两大类，非感染性腹泻包括饮食因素、 气候因素、吸收不良综合症、结肠过敏、低（或）无 丙种球蛋白血症、先天性失氯性腹泻等，其中我们对 非感染性腹泻的认识不足，凡有腹泻者均给予抗生素 治疗，这样易引起菌群失调，并且易引起细菌耐药， 并加重患者负担〖3〗。在肠道感染时，尤其轮状病毒 肠炎时，易合并乳糖不耐受。这是由于轮状病毒选择 性侵袭小肠黏膜成熟的绒毛上皮细胞，而陷窝上皮细 胞不受影响，小肠黏膜绒毛上皮细胞受损及受损后坏 死脱落（造成乳糖酶活性降低或丢失），陷窝上皮细胞 迅速增生覆盖小肠腔表面，但陷窝上皮细胞不能很快 分化成熟，而无消化吸收功能而造成水样泻〖6〗，并 因此产生继发性乳糖不耐受，加重腹泻症状，腹泻时 间延长。 1.3分型:我国儿科学教科书根据腹泻症状的持续 时间，将腹泻病分为急性、迁延性和慢性3型。急性 腹泻病是指病程不超过2周者；迁延性腹泻病是指急 性起病后，病程迁延至2周以上，但不超过2个月； 慢性腹泻是指腹泻经久不愈，病程迁延至2个月以上 K73。世界卫生组织(WTO)将腹泻持续14d或14d 以上称为迁延性腹泻〖83。而有的国外教科书将腹泻 持续2周以上称为小儿慢性腹泻病(chronic diarrhea disease,CDD) H93。 1.4后果:作为全球公共卫生问题之一，儿童腹泻 病的发病率每年高达15亿次〖10〗。腹泻导致肠黏膜 损伤，引起继发性乳糖不耐受，肠腔渗透压升高，加 剧腹泻程度，形成腹泻恶性循环K11〗。同时，腹泻也 引发肠道菌群紊乱，导致有益菌，如双歧杆菌数量减 少，机体免疫力下降H12〗，感染风险增加，加剧腹泻 恶性循环。急性腹泻治疗不彻底或治疗不当时，常迁 延不愈，造成小儿营养不良，生长发育障碍，机体防 御功能下降等一系列问题。尤其轮状病毒肠炎时，常 可引起不同程度的脱水，严重可出现电解质紊乱、酸 中毒，或有心脏并发症而导致死亡。部分患儿由于未 及时治疗，从而迁延不愈。临床多见继发性乳糖酶缺 乏。继发性乳糖酶缺乏症以称糖源性腹泻，是由于肠 黏膜受损乳糖酶暂时性缺乏或活性减低，使乳糖的消 化发生障碍未被消化的乳糖在肠内形成高渗，致使大 量水分被吸收到肠腔内。同时乳糖又经细菌发酵，分 解为有机酸二氧化碳，患儿表现为吐乳、水样便或泡 沫样便，便次频繁，大便PH值越低，治疗难度越大。 2 乳糖不耐受(lactose intolerance,LI) 2.1概念:LI指由于小肠黏膜乳糖酶缺乏(lactase d ef i c i e n cy、L D),导致乳糖消化吸收障碍而引起的以腹胀、 腹泻、腹痛为主的一系列临床症状〖133。 2.2分型:根据发生原因，LI可分为：先天性乳糖 酶缺乏、成人型(原发性)乳糖酶缺乏和继发性乳糖 酶缺乏Ul43o 2.3 LI的机制:乳糖在小肠内由乳糖酶-根皮甘水解 酶将其分解为葡萄糖与半乳糖(单糖)后被吸收。如 缺乏乳糖酶-根皮甘水解酶则未被分解的乳糖滞留于 肠腔内，由于其渗透作用导致水、Na+及CI-向肠腔内 转运，肠内液体增多促进肠蠕动引起水样便。未被消 化的乳糖在回肠内被细菌分解，产生乳酸、乙酸及氢 气(H2)，以上有机酸使肠内渗透压增高，加重腹泻。 继发性乳糖不耐受症(Secondary Lactose lntolerance，SLI)引起腹泻的机理：乳糖的消化吸收在 小