老年性骨质疏松症的影像研究进展医学论文.docVIP

老年性骨质疏松症的影像研究进展 关键词】骨质疏松症 骨质疏松症（osteoporosis, OP）是一种以低骨量和骨组织微细 结构破坏为特征，导致骨脆性增大而易于发生骨折的全身性骨骼疾 病。目前我国已正式步入老龄化社会，老年人口又是骨质疏松发病的 高发人群，骨质疏松的诊断治疗需求随之大幅度增加。由于骨质疏松 症可以预防，并可以推迟其发生、发展，故其早期诊断和预测就显得 尤为重要。诊断骨质疏松症的方法多种多样，可通过病人的体征、骨 生化指标及骨密度测量等方法来评估骨强度的改变。近年来人们认识 到骨密度只能从骨矿含量的角度，部分反映骨强度。骨强度还取决于 骨的质量和骨的更新代谢。而骨质量的好坏主要取决于骨组织结构， 骨组织结构主要包括皮质骨厚度及其内孔隙的密度，松质骨的形状、 厚度、连接性及各向异性程度即骨微结构。其中以骨微结构最为重要， 它似乎是骨脆性的决定因素，独立于骨密度而起作用〔1〕。因此在诊 断骨质疏松时，不仅要衡量骨密度有无降低，也要观察骨组织结构， 同时兼顾对骨更新代谢的评估，才能全面评价骨折的危险性〔2〕。 1骨矿含量（BMC）或骨密度（BMD）测定方法 X线片测量 常用摄片部位是脊椎侧位和手正位片。肉眼X线片评估骨质疏松 症时，多选用脊椎侧位X线片。在评估骨矿含量时，也对骨结构进 行了初步的判定。虽在骨质疏松症时可见椎体的透过度增加、椎体内 水平横向的骨小梁消失、垂直纵向的骨小梁代偿增粗及椎体的骨皮质 变薄等征象，但这些征象常受X线投照条件的不同和观察者判定的 主观因素影响，以致评估的差异较大。另外，出现上述阳性骨质疏松 的X线征象时，其骨矿含量的丢失已达30%以上，因此不适于早期 骨质疏松症的评估，且不宜用于随访骨质疏松治疗过程中骨矿含量的 变化。 手部X线片测量主要是用圆规或计算机辅助测量掌骨的皮质厚 度，所测骨丢失情况均与年龄増长呈负相关。最简易方法是测第2 掌骨双侧皮质厚度。Meema等认为掌骨的X线片测量在诊断绝经后 妇女的脊椎骨折能力方面优于腰椎双光子吸收测量。 1.2 X线片光吸收法(RA) RA通过扫描放一铝梯的手X线平片，电脑软件计算BMD。此法 可反映老龄性骨质丢失情况。RA只能测量前臂、手掌指骨，且主要 是反映骨皮质和骨小梁的共同变化。目前一种类似RA的技术不需要 铝梯，测量结果是尺桡骨远端和2~4掌骨的平均密度。由于这种测 量方法是以正常人骨皮质厚度等数据作为参照信息，所以正常人骨皮 质厚度等数据库的建立和确认对该方法的测量结果至关重要。苏楠等 〔3〕总结国内外对RA研究成果认为：RA对第3指骨BMD的测 定与DXA检查结果一样准确，对骨折风险的预测也类似，其相关性 高达87%,而费用为DXA费用的1/5 1.3单光子(SPA)和单能X线吸收(SXA)测量法 SPA通过放射性同位素1251放出的光子对前臂骨主要是桡骨远 端1/3进行扫描，该方法是皮质和骨小梁BMD的总和，故不能反 映代谢较快的小梁骨的变化，因此对骨代谢改变早期的监测尚有局限 性；也不能测量软组织不恒定的骨骼部位，如躯干及髋部SXA主要 以X线为放射源取代SPA的同位素光子放射源，使测量结果的精确 性明显改善。SPA和SXA为消除软组织影响，检查时都要求被测量 部位放在水中。随着DPA和DXA的出现，SPA和SXA已经很少应 用。 1.4双能光子(DPA)和双能X线吸收(DXA)测量法 DPA基本原理与SPA相同，通过高、低2种不同能量的放射性 核素同时扫描被测部位以校正软组织因素的影响。所测结果是皮质骨 和小梁骨的BMD总和。但DPA结果受放射性同位素衰变等因素的 影响，且扫描时间长，故目前已被DXA所取代。DXA是通过2种X 线源来模拟产生双光子能量，该方法速度快，精度、准确度比DPA、 QCT高，接受剂量低于DPA、QCTo理论上全身DXA可作全身任 何部位的扫描，但目前应用最广的是前后位腰椎(PA DXA)、髋部 精确度可优于1 %。也可扫描其他部位如手、尺桡骨等。不论测量哪 个部位，如何确定感兴趣区(region of interest，ROI)和病人的体 位是至关重要的，这是除机器本身以外的精密度误差的两个重要 素。 1.5 定量 CT (QCT) 上面几种方法测量的结果几乎均为松质骨和皮质骨的总和，且不 是真正的体积密度。CT技术能提供被扫描层面内密度分布的客观的 定量信息，并具有良好的密度分辨率，因此可广泛地应用于骨密度的 测量。QCT的测量方法可分为两种：即专用体模测量法和无专用体 模测量法。专用体模测量法使用常规CT加上体模；无专用体模的方 法需采用特定的扫描体位和扫描参数。现在QCT的软件可自动选择 感兴趣区测量，还可以测量皮质骨和综合BMD。也有学者用常规腹 部CT扫描和增强扫描方法同时作QCT的测