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关于完善肥西县分级诊疗制度建议 　　由于受历史原因、体制原因及其他因素的影响，我国地区基本医疗和公共卫生服务不均等的现象较为突出，大医院人满为患和基层医疗机构利用不足的问题并存，既浪费了资源，影响了医疗服务体系的整体效益，也推高了医疗费用，加重了患者负担和医保资金的支付压力，分级诊疗制度是破解这一现状的一剂药方，确保不同地区的居民享有机会均等、结果大体相等的医疗卫生服务。党的十九大会议明确提出要加强基层医疗服务体系和全科医生队伍建设，落实健康中国战略当前首要任务就是全面建立分级诊疗制度。 　　一、肥西县医疗服务体系及分级诊疗的现状 　　肥西县人口数80.25万人（统计局数据），2009年基层医改时核定12家乡镇（中心）卫生院岗位总数为762个，仅占人口数的0.91%。.目前各乡镇在编人员715人，其中副高级职称30人，中级职称163人，助级279人；本科学历142人，占19.8%，专科学历163人，占49.5%.随着医改深入推进，人员远远满足不了医疗公共卫生服务需求，为解决眼前困难，大部分卫生院经请示主管部门同意，通过返聘退休人员和从村卫生室借调人员予以解决。据统计全县乡镇（中心）卫生院从村卫生室和退休人员中借用和返聘专业技术人员己经达到82人。在硬件建设方面，全县12个乡镇（中心）卫生院均配置进口彩超、DR设备，官亭、三河、上派、花岗、山南五家中心院添置CT设备。同时在全县中心卫生院推进腔镜技术运用，在县级专家的技术指导下，官亭、三河、上派、花岗、山南、紫蓬6家卫生院运用腹腔镜成功开展胆囊、阑尾、卵巢囊肿等微创外科手术。其中山南、三河、花岗、官亭四个中心院被评为全国“群众满意的乡镇卫生院”。 　　早在2014年11月17日，国家卫计委李斌主任来我县调研，对肥西医共体探索取得的成效就给予了充分肯定。2016年，覆盖全县的医共体试点正式启动，两家县级医院领衔12家乡镇卫生院、182个村卫生室，组建2个县域医共体，通过健全机制、完善措施、强化监管，实现医共体内共建共管，共同发展。 　　肥西县自2016年推行分级诊疗制度，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，将规范转诊与居民医保报销政策相挂钩。（一）规范转诊提高报销比例经县内县级医疗机构规范转诊到县外定点医疗机构就诊的，报销比例提高5个百分点（个人要求转诊及备案转诊的除外）。（二）未经转诊降低报销比例未经县内县级医疗机构转诊到县外省内定点医疗机构就诊的，2017年报销比例降低15个百分点。未经县内县级医疗机构转诊到省外医疗机构就诊的，报销比例下降20个百分点，保底补偿比例下降10个百分点。（三）特殊情况及时备案转诊，不降低报销比例急危重症、常住外地等情况不需转诊，但在入院后、出院结算前须带相关资料（当次住院相关病历、常住外地证明、住院前3个月内的同一疾病省内三级医院住院记录或居民医保报销记录资料）到县城乡居民医保管理中心办理转诊备案手续。办理转诊备案的，不提高、不降低报销比例；未办理转诊备案的，按照未经转诊降低报销比例执行。 　　二、肥西分级诊疗发展面临的困境 　　（1）医卫资源配置不够合理。乡镇卫生院医疗设备简单，诊疗技术和设备保障上明显不足，少数村村级卫生室房屋老化，医疗器械简陋。基层医疗机构只能使用基本?物，用药机制改革跟不上、不匹配，患者在基层医疗机构配不到药。基层医院需求的学科和专家，县级医院派不出、驻不长，医务人员更替频繁。 　　（2）双向转诊制度不完善，没有建立长效考核机制。县内虽制定转诊流程，但统一、规范、方便的转诊方式和途径尚未建立，医保统一打包处理等机制缺失，使得分级诊疗、双向转诊缺乏内在激励和外部约束机制。 　　（3）基层医疗机构服务能力薄弱。基层医院的医生由于能力和知识水平的局限往往无法明确疾病的类型和严重程度，难以有效实现分级诊疗。肥西目前各乡镇从医在编人员715人，其中副高级职称30人，中级职称163人，助级279人；本科学历142人，占19.8%，专科学历163人，占49.5%。从医人员素质急需加强和提高。 　　（4）基层健康档案等信息化建设不健全。没有形成完备的居民健康档案信息，分级诊疗实施的重点包括家庭医生、远程医疗、慢病管理、基层医疗检验检查四方面的，需要完善的居民健康档案信息作为支撑。目前的现状与具体的指标还有一定距离。 　　三、完善肥西分级诊疗制度的对策 　　（1）提升基层服务能力，促进优质医疗资源下沉。首先加大基础设施建设力度，补齐短板，配齐基本设备，提升基层服务能力。县政府要按照“填平补齐”的原则，继续支持乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构以及县级医院的标准化建设，补齐短板，配齐基本设备，提升基层服务能力。在近三年来先后投资1500多万元的基础上，完善乡镇CT、DR、腹腔镜等各种医