原发性胃淋巴瘤ＣＴ诊断.doc

原发性胃淋巴瘤ＣＴ诊断 　　[摘要] 目的 提高原发性胃淋巴瘤的CT诊断水平。方法收集17例经胃镜活检和手术证实为原发性胃淋巴瘤。17例CT检查中，3例扫描前10min口服3％泛影葡胺1 000ml，14例口服等渗甘露醇800～l 000ml。平扫后行动脉期和静脉期增强扫描，动脉期延迟25～30s，静脉期延迟70s。分析CT表现。结果17例PGML中，病变位于多位于胃窦(15例，占88.2％)和胃体(14例，占82．3％)，且多同时累及胃窦和胃体(12例，占70．6％)。cT表现为胃壁增厚17例，伴有肿块4例，形成直径2．5cm以上大溃疡4例。17例胃壁均增厚为O．6～4cm，14例(82.3％)增厚胃壁增强幅度为14HU～25HU的轻、中度强化。增厚胃壁强化均匀15例，见小片状坏死2例。胃腔无明显狭窄且三期扫描形态可变7例，以胃壁增厚为主的浸润型14例(82.3％)，肿块型3例，溃疡型4例。肝脏均未见转移性病灶。结论原发性胃淋巴瘤主要位于胃窦和胃体，CT主要表现为浸润型，密度均匀，呈轻、中度均匀强化，可伴有大溃疡形成，在CT三期扫描中胃的形态可变。 　　[关键词] 胃淋巴瘤；cT；论断 　　 　　原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastric malignant lym－phoma，PGML)发病率低，只占消化道肿瘤的1％～4％，但是为最常见原发于淋巴结外的恶性淋巴瘤。本病临床表现缺乏特异性，术前钡餐造影及胃镜易漏诊或误诊为胃癌，而两者的预后和治疗方案完全不同。由于螺旋CT近几年在空腔脏器疾病的诊断发挥了越来越重要的作用，故本文总结了17例原发性胃恶性淋巴瘤的CT表现，以提高其术前诊断水平。 　　 　　1　材料与方法 　　 　　1.1　临床资料本文收集了17例经胃镜活检和手术证实为原发性胃淋巴瘤患者，其中男性14例，女性3例，年龄23～73岁，平均53岁。17例均行CT检查。临床表现均有腹痛或腹胀，纳差10例，黑便7侧，消瘦6例。 　　 　　1.2　检查方法　CT检查：检查前禁食10h以上，3例扫描前10min口服3％泛影葡胺l 000ml，14例口服等渗甘露醇800～1 000m[。使用CT机器为GE lightspeed(多排螺旋)和Sen-sation 16(多排螺旋)。平扫后行动脉期和静脉期增强扫描，动脉期延迟25～30S，静脉期延迟70S。对比剂为欧乃派克90ml，注射速率2．5～3．0ml／s。层厚7mm，重建间隔7mm。 　　 　　1.3　分析CT表现统计病变部位、CT检查的胃壁厚度(5mm为胃壁增厚)、密度、强化程度，有无溃疡及肿块、胃腔有无狭窄及扩张，胃周淋巴结有无肿大，肝脏有无转移病灶。 　　 　　2　结果 　　 　　17例PGML中，病变位于胃底3例，胃体14例(占82％)，胃窦15例(占88.2％)，同时累及胃体和胃窦15例(占88.2％)，胃体和胃底7例(占41％)，累及全胃6例(占35％)。CT表现为胃壁均匀增厚、内壁光整7例，不均匀增厚、内壁不光整10例，伴有肿块4例，形成直径2．5cm以上大溃疡4例。胃壁增厚为0．6～4cm，增厚胃壁平扫CT值为34HU～45HU，动脉期36HU～58HU，静脉期50HU～90HU，其中14例(82.3％)静脉期2.5cm，其中1例溃疡直径达4cm，2例分别见3个以上多发溃疡。其中4例经化疗后CT复查胃壁厚度及强化正常。周围淋巴结肿大13例，肝脏均未见转移性病灶。 　　 　　3　讨论 　　 　　胃原发性淋巴瘤几乎均为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，可分为：胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤，约占胃淋巴瘤30％～35％，胃弥漫性大B细胞淋巴瘤，约占50％～60％；其余为套细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤或T淋巴细胞淋巴瘤等，约占5％。MALT淋巴瘤，应用HP根治方案或选择病灶野局部放疗或化疗后，多可获得痊愈，而避免手术引起的不良反应和并发症。近10年来，对于弥漫性大B细胞型等侵袭性胃淋巴瘤早期患者，采取保留胃的非手术治疗――化疗联合局部放疗，可在保持或提高传统手术治疗疗效的前提下，提高患者生活质量。因此，应用x线、CT和胃镜检查而非手术切除作出胃原发性淋巴瘤的准确诊断，具有非常重要的临床意义。 　　本组病例中，肿瘤累及胃窦、胃体并同时累及这2个部位分别为15例(88．2％)、14例(82．4％)和12例(占706％)。累及胃体和胃底7例(占41．1％)，累及全胃6例(占35.2％)o而胃癌位于胃窦占30％，胃体30％，胃底贲门30％，累及全胃10％。因此，胃窦和胃体是PGML的好发部位，并且常常同时侵犯胃窦和胃体或胃体和胃底两个以上部位，与胃癌的发病不同。 　　17例CT检查中，无一例肝脏转移病灶，均表现为胃壁均匀(7／17